（浙江大学附属第一医院 浙江 杭州 310003）
【摘要】 探讨宫颈癌腔内后装护理的重要性，后装治疗过程中通过密切的配合和有效的护理及重要的心理疏导，保证后装治疗顺利完成，提高后装治疗的护理质量。
【关键词】 宫颈癌；腔内后装；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0262-02
宫颈癌是常见的妇科肿瘤，发病率居女性生殖系统恶性肿瘤之首。放射治疗是宫颈癌最主要的治疗措施，适合各个期别［1］，包括外照+ 后装。由于放射源是后来才装进去的，故称为后装式技术。后装对宫颈癌患者治疗尤为重要，而后装护理最基本的职能是保证患者安全、顺利通过后装治疗。在整个治疗期间与患者的积极交流、心理疏导及护理配合对提高治疗的护理质量具有重要的作用，现将2014年1月至12月收治162例宫颈癌放疗的患者护理情况报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组宫颈癌患者162例，年龄42～75岁，中位58岁，均经病理确诊。
1.2 治疗方法
所有患者均采用直线加速器体外放疗配合高剂量率192铱近距离治疗机行近距离腔内后装放疗。腔内后装放疗方法：采用192铱腔内放疗，一般每次 5Gy，每周 1-3 次，总剂量为 10 ～ 40Gy，腔内照射当日不做体外照射。
1.3 结果
162例宫颈癌患者中，其中发生轻中度放射性直肠炎3例，发生率为1.85%；出现放射性膀胱炎2例，发生率为1.23%。经保守治疗和药物灌注后，均得到有效控制，好转出院，无交叉感染发生。
2.护理
2.1 后装前准备
2.1.1后装前一天，认真查看患者病历，跟患者沟通，向患者介绍后装环境、设备、后装医生、后装护士向患者及家属简要介绍治疗方法、注意事项及可能出现的不良反应等，可有效减轻患者后装前焦虑、恐惧的心理，缓解心理负担，使其能平和积极地配合后装治疗。治疗期间告知患者进食少渣少产气食物，如牛奶、黄豆、等避免引起腹泻，避免辛辣刺激食物。查看白细胞计数，不低于3.5g/L，白细胞低患者按医嘱应予升白细胞药物治疗。
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2.1.2后装当天，嘱咐患者排空大小便，调节手术间适宜的温湿度，护士自身准备，准备常用的物品和药品，调整手术床的位置，固定锁扣，正确摆放妇科垫，保证手术床零部件螺丝帽无松动、脱落，避免非医疗性安全隐患。
2.1.3根据手术治疗需要准备特殊的器械及辅助设备即施源器，热情接待患者，严格核对患者姓名、年龄等，耐心做好解释工作，测生命体征，协助患者上治疗床，取截石位，进行阴道冲洗，阴道冲洗可以清除坏死脱落的癌组织，防止感染，促进上皮细胞愈合，预防放疗后导致的阴道粘连，增加放疗的敏感性，并有引流及除臭的作用，利于患者恢复，提高疗效[2]。故阴道冲洗是腔内后装必不可少的环节。
2.2 腔内放疗时的护理
协助患者换专用衣裤，消毒会阴铺洞巾，用扩阴器充分暴露会阴，协助患者留置导尿，根据医协助医生将阴道容器置于患者体内，嘱注射生理盐水，操作中动作轻柔，保持无菌。将患者推至机房，连接后装机再次检查施源器是否固定好，并告知其在治疗过程中有不适挥手示意，开治疗机前与物理师及医生核对病人姓名、病案号、所治通道号、治疗长度、照射时间等，无误后方可开机。治疗后卸下施源器，观察30min后方可离去。
2.3 后装后护理
告知患者放疗后可能会出现乏力、食欲不振、肠鸣、尿频、尿痛等不适。部分患者大便次数增多，排便时肛门坠胀，指导患者多休息，温水坐浴，保持会阴部皮肤清洁干燥。告知患者下次放疗时间。
2.4 放疗并发症的预防及护理
2.4.1放射性直肠炎：放射性直肠炎是宫颈癌放疗的早期并发症之一，由于宫颈残端癌宫体已切除，膀胱、直肠和宫颈残端粘连，可使直肠炎症状加重。其预防与护理措施：患者出现腹痛、腹泻、里急后重等肠道刺激症状，甚至直肠充血、溃疡而导致血便时，应配合医师拟定个体放疗计划，通过适当调整，使子宫位置前移。进行腔内治疗时要保持直肠空虚，有利于阴道填塞，减少直肠的辐射受量。饮食应多食清热利湿、滋阴解毒的食物。对急性直肠炎应立即停止放疗，给予消化道黏膜保护剂口服或每晚保留灌肠；严密观察大便性状、腹痛性质，防止水电解质紊乱，了解贫血程度，必要时按医嘱输血。
2.4.2放射性膀胱炎：放疗可引起膀胱黏膜充血、水肿、溃疡出血，患者出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。腔内放疗时在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱的距离，减少膀胱受累。
2.4.3造血系统不良反应：放疗因放射线抑制骨髓的造血功能会引起血液系统变化，这与接触放疗的剂量、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物不良反次数应有关。因此放疗患者每周应化验血常规1次，白细胞低于＜3×109/L，血小板＜ 75×109/L 暂停放疗并根据不同症状口服利血生、复方阿胶浆等，液体必要时输成分血和升白细胞治疗。尽量卧床休息，减少外出，加强营养，促进造血功能，多食猪肝、猪蹄、黑木耳、山楂、乌梅等。
体外+腔内放疗是治疗宫颈癌的主要方法，由于射线辐射的影响，使子宫邻近器官造成损伤而产生一系列的不良反应。因此放疗前、后的全程护理是不可缺少的，及时、正确、有效、仔细的护理可以帮助患者达到良好的治疗效果。期间对患者进行心理护理和健康教育指导是非常重要的，治疗期间定期对患者进行肿瘤防治知识的宣传教育，并进行个性化护理，有针对性地进行相关护理知识传授，介绍治愈患者，增强抗癌信心，使其主动配合治疗和护理。适当锻炼，加强营养，增强免疫力，预防感染。加强护理水平，加强业务学习，提高护理能力。
【参考文献】
[1]马淑一，张竹强．宫颈癌三维适形放疗结合腔内后装放疗的疗效分析[J]．中国辐射卫生，2012，6(21):225．
[2]胡显玲．221例宫颈癌体外放疗配合腔内后装放疗的护理［J］．福建医药杂志，2005，27（1）：155-156．
论文作者:陈晓丹,郑建红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
标签：患者论文; 宫颈癌论文; 腔内论文; 直肠炎论文; 白细胞论文; 阴道论文; 放射性论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;