怀化市第一人民医院 湖南怀化 418000
摘要：目的 分析喉癌患者气管切开术后的护理效果。方法 本研究选取2013年4月至2015年2月30例喉癌患者为对象，均接受优质护理干预。观察气管切开术后感染发生率，对比分析护理干预前后患者情绪状态的变化。结果 气管切开术后2例患者发生下呼吸道感染，发生率为3.57%。采用t检验分析进行数据统计，护理干预后患者SAS评分、SDS评分均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 喉癌患者气管切开术后实施优质护理干预，有助于预防感染，改善患者情绪状态，对术后康复有益。
关键词：喉癌；气管切开术；护理效果
喉癌是耳鼻喉科临床常见的恶性肿瘤类型，目前仍以外科手术切除病灶为主要治疗方法。气管切开术是喉癌手术患者改善通气的方法，对手术效果和预后产生直接的影响。由于头颈部解剖结构复杂、手术创面大，气管切开术后易引发各种并发症，易引发焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，不利于后续治疗和护理工作的顺利实施[1]。本研究分析了喉癌患者气管切开术后的护理效果，现将结果报告如下。
1.资料和方法
1.1一般资料
本研究选取2013年4月至2015年2月56例喉癌患者为对象，包括男性32例，女性24例；年龄46岁～70岁，平均年龄（58.45±10.36）岁；体重50kg～83kg，平均体重（63.25±11.52）kg；文化程度包括本科2例、大专11例、高中20例、初中15例、小学8例；其中30例患者有吸烟史。
所有患者均经喉镜检查、病理学检查确诊，自愿接受手术治疗，其中行全喉切除术26例、全喉切除+单侧颈阔清10例、全喉切除+双侧颈阔清5例、半喉切除12例、半喉切除+单侧颈阔清3例，在行全喉或半喉切除的同时行气管切开术。研究对象剔除合并肝肾功能障碍、心肺功能不全、凝血机能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、精神疾病、智力障碍、严重听力、视力、语言功能障碍者。
1.2护理方法
术前护理指导患者完成各项检查，积极治疗基础性疾病，将血压、血糖、心肺功能等控制在良好的范围。嘱有吸烟史者戒烟，练习深呼吸、有效咳嗽，注意保暖预防感冒。向患者详细讲解手术、麻醉流程预期效果等，以消除患者紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，帮助其树立战胜疾病的信心。同时与家属积极沟通，讲解家庭亲情支持的重要性。指导患者术后失声的正确应对，教会其简单的手语动作，准备好纸、笔、写字板等物品以便术后沟通[2]。
保持安静舒适的病房环境，保持室温22℃，相对湿度80%左右。定时开窗通风，每日进行紫外线空气消毒，采用消毒液擦拭地面、台面、物体表面，每周做一次空气培养，将细菌数控制在500cfu/m2以下。严格限制探视时间和陪护人员，以减少感染风险[3]。
术后将床头抬高30°或取半卧位，严禁颈过伸位。指导患者活动时注意保持头、颈、肩一致，以减少气管套管与气管内壁的摩擦。保持气道持续湿化，将氨溴索30mg加入0.45%氯化钠注射液100ml，加入微量注射泵，前端置入气管套管内5cm，以3～6ml/h速度持续泵入，根据痰液粘稠度及时调节泵速，气管套管外口覆盖双层纱布。每2h帮助患者叩背，鼓励主动咳嗽、咳痰，以保持气道通畅。必要时行吸痰操作，严格执行无菌操作[4]。
保持气管套管位置正确，固定时避免过紧或过松，以容纳一小指为宜。保持气管切开创口清洁、干燥，每日更换纱布垫，如有污染随时更换。注意观察创口有无红、肿、疼痛、脓性分泌物等异常症状，每8h消毒一次金属内套管，在窦道形成后更换外套管[5]。
鼻饲前确认胃管在胃内，将床头抬高45°，保持至鼻饲后1h以上，以防发生误吸。鼻饲速度宜缓慢，以防出现呛咳。鼻饲给药时应将药物研碎、充分溶解。每次鼻饲前采用20ml温开水冲洗管腔，防止胃管堵塞。妥善固定颈部引流管，保持引流通畅，认真观察并记录引流液的性状和量，如发现异常情况及时报告。
做好鼻部和口腔护理，根据口腔pH值选择合适的清洗液。口腔pH值高者采用3%硼酸溶液，pH值低者采用碳酸氢钠溶液，pH值中性者采用1%双氧水或无菌生理盐水擦洗口腔，以减少细菌定植[6]。
1.3评价指标
采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价患者的情绪状态。SAS量表包括20项内容，每项均采取四级评分法。将各项得分相加后乘以系数1.25，取整数部分得到标准分。SAS评分越高，表示焦虑程度越严重。
SDS量表评分方法和标准类似于SAS量表。SDS评分越高，表示抑郁程度越严重。
1.4数据处理
将本研究中所涉及数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料对比分析采用t检验，以均数±标准差（x±s）表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
气管切开术后2例患者发生下呼吸道感染，发生率为3.57%。采用t检验分析进行数据统计，护理干预后患者SAS评分、SDS评分均明显下降，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据见表1。
3.讨论
喉癌患者气管切开后呼吸道失去正常的屏障功能，吸入的气体未经湿化、过滤和温度调节，导致支气管分泌物粘稠，痰液不易咳出而阻塞呼吸道。加之气管切开后局部分泌物增多，气管套管损伤局部黏膜症状，也易引起细菌入侵、定植和繁殖。喉癌患者以男性居多，多数有吸烟史，也会增加呼吸道感染的发生风险。术后如发生下呼吸道感染不仅延长住院时间、增加治疗费用，还会严重影响患者的生存质量。
术后感染等并发症造成的痛苦、对手术效果和治疗费用的担忧常使患者产生紧张、焦虑、抑郁等不良情绪，影响其后续治疗依从性，部分患者甚至放弃治疗，不利于其术后康复。
本研究结果表明：喉癌患者气管切开术后实施优质护理干预，有助于预防感染，改善患者情绪状态，对术后康复有益。
参考文献：
[1]徐雪峰.23例喉癌术后气管切开的护理体会[J].工企医刊，2013，26（4）：316～318.
[2]吴雯，付玉芳，陈冬云.喉癌气管切开术后护理体会[J].中国伤残医学，2013，21（1）：128～129.
[3]韩瑞玲，周燕苓，吕梦颖.喉癌手术后气管切开下呼吸道感染的护理干预[J].中华医院感染学杂志，2013，23（23）：5735～5736.
[4]马春苓，崔晓红，王爱娟.喉癌手术后气管切开下呼吸道感染的护理干预[J].中国医学工程，2012，20（3）：141，143.
[5]江燕，马丽娟.系统化护理在喉癌气管切开术后的应用效果评价[J].实用临床医药杂志，2013，17（24）：189～190.
[6]朱红，叶向红，方红梅.喉癌术后患者人工气道的系统化管理[J].中华护理杂志，2010，45（5）：440.
论文作者:戴劢琼
论文发表刊物:《健康世界》2015年12期
论文发表时间:2016/5/19
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