北京市昌平区医院胸外科 102200 中国
摘要：目的：探析胸腔镜对顽固性胸腔积液患者临床疗效及生活质量的影响。方法：选取2012年8月-2015年8月在我院诊治的顽固性胸腔积液患者32例，按照随机方式将其分为非胸腔镜组（17例）和胸腔镜组（15例），就两组治疗后临床疗效及生活质量给与比较。结果：胸腔镜组总有效率相比于非胸腔镜组，高于后者且差异明显（P＜0.05）；胸腔镜组KPS评分相比于非胸腔镜组，优于后者且差异显著（P＜0.05）。结论：针对顽固性胸腔积液患者，对其采用胸腔镜检查，可显著提升诊断准确率，且创伤小，安全可靠，提升生存质量，在临床中具有较好应用价值。
关键词：胸腔镜；顽固性胸腔积液；临床疗效
顽固性胸腔积液作为诸多疾病表现于胸膜的具体形式，其中结核性病变及恶性肿瘤较为常见，在临床中最为常见的则为恶性胸腔积液，其诱发病因为肺癌、胸膜原发性肿瘤、胸膜或其他恶性肿瘤，故此，对其病因予以诊断尤其重要，其诊断的准确性和及时性对患者具体治疗效果及预后具有直接影响[1]。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年8月-2015年8月在我院诊治的顽固性胸腔积液患者32例，其中男性为19例，女为13例，其年龄区间为28~77岁，平均为52岁。左侧、右侧胸腔积液分别为12例和16例，双侧为4例。其中胸膜结核为9例，乳腺癌、肺鳞癌及小细胞肺癌分别为6例、11例及3例，恶性胸膜间皮瘤及乙型肝炎引起肝硬化导致胸液分别为2例、1例。按照随机方式将患者分为非胸腔镜组（17例）和胸腔镜组（15例），所选取患者入院后，均经胸部CT、血气分析、肝肾功能、血常规及凝血功能等检查确诊。两组患者在年龄等资料比较差异不明显（P＞0.05）。
1.2治疗方法
1.2.1胸腔镜治疗组
患者均采用气管插管实施全麻操作，取健侧卧位，在患侧相应第7肋间腋中线处，或向后略偏移处，实施切口操作，长度为1.0~1.4cm，以此作镜孔，而后将胸腔镜及腔镜套管置入其中，当完成单肺通气之后，对患者胸内情况初步探查，并对邻近器官情况、形态特征、胸腔内病变分布范围及胸液性状进行观察，并观察是否存在胸腔内粘连状况。依据患者病变部位及情况，在胸壁处行操作孔操作（1~2cm），数量为1~2个，对胸腔积液吸尽，如若有粘连状况，则先行松解，采取从近到远及由上而下方式，全面检查脏层胸膜、膈肌、心包及纵膈，且对肺及脏层胸膜给与全面检查，检查时重点关注肺尖侧背部、切口周围、纵隔面肺根部及下叶隔面等，避免出现遗漏状况。如若期间存胸膜肿瘤，则采用活检钳、电凝勾及腔内切割吻合器，其多处部位实施取活检操作，且对其实施病理检查，对诊断予以明确。然后采用电凝钩，对膈肌表面肿瘤及壁层胸膜予以尽可能多的烧灼，以此达到尽可能消灭肿瘤之目的[2]。如若患者为脏层胸膜肥厚纤维板，则对其实施肺表面纤维板剥脱，致使其肺复张。当患者双肺通气后，对肺复张情况进行观察，采用卵圆钳将其夹持，然后采用侵泡有沙培林的小纱布，对上胸部壁层胸膜及胸膜顶实施摩擦操作，以壁层胸膜充血为止，然后将地塞米松、干扰素、丝裂霉素、阿奇霉素及粘连剂，均匀的抛洒在胸腔内，致使胸膜腔予以闭锁，对胸腔积液的发生予以阻止，最后将胸管留置于内，且对切口实施缝合。于术后引导患者主动咳嗽，且多做深呼吸，依据实际需要开展胸管接持续负压吸引，以此达到利肺膨胀目的。依据患者实际病情状况，经胸管将上述药物继续注入，促使胸膜腔粘连。若患者经胸片检查，显示其胸液引流量＜100Ml/d且肺复张良好，则可将胸腔闭式引流管予以拔除[3]。
1.2.2非胸腔镜治疗组
在实施B超定位完成后，对其实施经胸腔穿刺抽液操作患者为8例，3例为经皮穿刺，活检壁层胸膜病变，6例为经胸腔闭式引流术。对患者胸腔积液尽可能多的予以引流，并将其胸液送病理多次检查，当将诊断明确后，经胸管将粘连剂、生物反应调节剂及化疗药物等注入胸腔，此外，对其实施对症或抗感染治疗。
1.3统计学方法
采用SPSS19.0对所得资料实施处理，运用（±s）对计量资料予以表示，采用t实施组间比较检验，并对计数资料采用x2实施检验，当组间比较差异明显时，采用P＜0.05予以表示。
2.结果
胸腔镜组总有效率相比于非胸腔镜组，高于后者且差异明显（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
顽固性胸腔积液作为一种临床中较为常见的疾病类型，其中，大量胸腔积液所致的压迫性肺不张、限制性通气障碍和回心血量的减少，此外，还造成限制性通气障碍及压迫性肺不张状况，对患者呼吸循环功能造成严重影响，胸腔积液常规、癌胚抗原、生化及常规等方面的检查，其在诊断特异性较为缺乏[4]。
针对胸腔积液细胞学检查而言，胸腔积液细胞学检查有可能找到癌细胞，需要实施多次且反复的送检操作，对有效治疗时间造成浪费，与此同时，还容易导致胸腔内出现感染状况。针对经皮穿刺对患者胸膜病变实施活检方法，其由于具有较少的取材组织，在实施穿刺前，对患部不能进行准确定位，且在实际操作方面也存在盲点状况，诸如对心包肋膈窦的定位等，胸腔镜检查作为当前一种最为有效且安全的诊断方法，其不仅能够在直视状况下，实施准确、多次及多处对胸腔内病灶实施采集，在手术操作中还可对病理实施快速检查，以此达到确诊率提高的目的。在实施胸腔镜检查操作之时，还可对其采取相应治疗措施，针对肺表面纤维板形成或胸腔粘连患者，在手术操作当中，可对其粘连予以松解，将纤维板剥除，促使肺组织得以充分复张；并且针对胸腔内，多发转移结节，可尽量对较大者实施切除操作，针对较小者，则对其给与烧灼，以此达到减灭肿瘤的目的；在手术操作中还可实施热灌注疗法；当手术将要完成前，对患者实施胸膜固定术，且将化疗药物及粘连剂予以喷洒，促使壁层胸膜和脏层胸膜能够快速粘连，对胸膜腔予以闭锁，实现胸腔积液减少的目的。
综上所述，针对顽固性胸腔积液患者，对其采用胸腔镜检查，可显著提升诊断准确率，且创伤小，安全可靠，提升生存质量，在临床中具有较好应用价值。
参考文献：
[1]林殿杰，王茂芬，刘庆华，等.经胸腔镜胸膜闭锁术对顽固性肝性胸腔积液的治疗[J].中华消化杂志，2001，21（5）：319-320.
[2]骆学全，张波，张文，等.电视胸腔镜全胸膜剥脱术在胸外科方面的临床应用[J].中国内镜杂志，2003（6）：84-86.
[3]王争君，孙战文.电视胸腔镜胸膜固定术治疗恶性胸腔积液的临床疗效及影响因素[J].现代肿瘤医学，2015（19）：2758-2760.
[4]何一兵，吴宏成，汤耀东，等.内科胸腔镜滑石粉胸膜固定术治疗顽固性胸腔积液54例[J].浙江实用医学，2011，16（5）：347-348.
作者简介：：郝临沅 出生日期：1976年12月17日 籍贯：北京 性别：男。学历：本科。
职称：主治医师。专业：胸部外科 胸部创伤及胸部疾病。
论文作者:郝临沅1,祁新元2,田永彦3,王金玲4
论文发表刊物:《健康世界》2016年第11期
论文发表时间:2016/7/15
标签：胸腔论文; 胸膜论文; 患者论文; 积液论文; 顽固性论文; 胸腔镜论文; 操作论文; 《健康世界》2016年第11期论文;