（德阳市旌阳区中医医院 四川德阳 618000）
【摘要】目的：提高临床治疗睾丸扭转的诊治水平。方法：分析25例临床诊治睾丸扭转患者临床资料。结果：1例手法复位成功，3例扭转时间短或是不完全扭转者得以保留睾丸，余21例睾丸坏死予以手术切除。结论：彩色超声多普勒成像对睾丸扭转的早期诊断很有帮助，早期诊断，及时治疗是提高疗效的关键。
【关键词】睾丸扭转；诊断；治疗
【中图分类号】R697+22 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）20-0050-02
Torsion of Testis(Report of 25cases)
【Abstract】Objective To improve the levels of diagnosis and treatment of testicular torsion.Methods The clinical data of 25cases of testicular torsion were reviewed and reported.Results In the 25 cases,1 patient was successfully treated with manual reduction,3 pationts were salvaged by reduction of torsion and orchiopexy,21 pationts necrotic testicles were reseted through orchiectomy. Conclusions Color Doppler sonography is helpful to make diagnosis of early testicular torsion.Early diagnosis and timely treastment are the key of improving therapeutic effect.
【Key words】Torsion of Testis;Diagnosis;Treatment
睾丸扭转(Torsion of Testis)是指睾丸绕精索的纵轴旋转，从而造成睾丸的急性血液循环障碍，好发于青少年，需要泌尿外科急诊处理。为阴囊急症，初诊时易被误诊为急性睾丸炎等疾病，延误治疗可造成睾丸坏死而被切除，因此对睾丸扭转进行准确诊断和治疗意义重大。本次研究基于上述背景，选取1992年2月至2014年5月，我们收集整理睾丸扭转25例为研究对象，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组25例，年龄11～37岁，平均24岁，其中小于25岁23例（92.0%）。所有患者发病均无明显诱因，发病初期均无畏寒、发热，21例表现为睾丸进行性肿痛，1例为下腹部疼痛不适，3例为腹股沟疼痛性包块。1例为腹股沟型隐睾扭转，其余均为正常位置睾丸扭转。左侧15例，右侧10例。发病至就诊时间5例小于24小时，其余均在24小时至10天。体格检查：21例为患侧睾丸肿大触痛，4例腹股沟为疼痛性包块。睾丸横位征24例。首诊误诊为急性附睾睾丸炎8例，睾丸肿瘤1例，首诊误诊率36%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆23例行彩色多普勒超声成像（CDFI）检查，其中18例声像图显示睾丸肿大，内部回声不均匀，睾丸实质内未探及血流灌注；另3例于对侧相比，探及血流明显减少。
1.2 诊疗方法
患者入院后均进行彩超检查，在短时间内发病，或睾丸血供存在，或拒绝手术的患者给予手法复位，期间对患者病情进行严密观察，其余患者均进行手术治疗。手术方法为：取仰卧位，麻醉后铺消毒铺巾，在患者恻阴囊部位打开5cm的纵切口，依次打开阴囊，游离精索后切开睾丸鞘膜壁层，根据睾丸附睾颜色改变来判断是否保留睾丸，复位后以温盐水纱布湿敷，持续观察30min，若睾丸颜色逐渐变为红润则保留睾丸，以1号丝线将睾丸白膜固定在阴囊肉膜内，在阴囊内放置引流条；若睾丸颜色无法转为红润正常色则进行睾丸切除术。
2.结果
25例睾丸扭转中，1例在发病24小时内行手法复位成功。其余病历都经过手术探查证实均为鞘膜内扭转。睾丸扭转180度6例，360度15例，720度4例。病侧睾丸顺时针扭转13例，逆时针扭转12例。发病小于24小时者，4例行手术探查复位并患侧睾丸固定，发病在24小时以上者，17例因睾丸坏死行睾丸切除。
3.讨论
正常睾丸和附睾后外侧有一小部分直接附着于阴囊壁，无鞘膜，起固定作用，当睾丸、附睾、部分精索在鞘膜内时，就会允许上述结构中白羊只有悬挂。当鞘膜的壁层至精索的止点过高，睾丸系膜过长，睾丸引带过长或者缺如，增加了睾丸的活动性，容易发生扭转，因而睾丸扭转多见于青少年。本组病例亦是如此，小于25岁占86.5%。睾丸扭转分为鞘膜内型和鞘膜外型，但是以鞘膜内型最多，本组均为鞘膜内型。
睾丸扭转一般突然发生，常常无明显诱因。本组25例中均无明显诱因，其典型特征为a 常见于青少年 b 睾丸突发肿痛，进行性加剧。多无明显发热以及尿路刺激症状，c 发病早期可表现为睾丸抬高、横卧，附睾位于睾丸前方，精索增粗，提高反射消失[1]。还有一类特殊原因引起的睾丸扭转，由创伤性睾丸异位导致的，对于多发伤尤其是骨盆、腹股沟区、会阴区、阴囊部位创伤的患者要警惕外伤性睾丸异位可能。临床认为[2]，睾丸扭转容易误诊为睾丸炎与附睾炎，但通常会表现出以下症状：①附睾位置异常，且睾丸呈横位；②阴囊内可见局限性缺陷；③无尿路症状；④对侧睾丸活动度较大；⑤在抬举试验中呈阳性。行彩色多普勒超声检查可对病情进行确诊，作为首选的辅助诊断方法。
CDFI检查简单易行无创伤，能显示睾丸的形态结构以及血流信号改变，对精索扭转诊断的敏感性为82%，特异性为100%[3]。本组中20例CDFI检查的患者均发现特异性改变，与手术结果相符。因此 CDFI诊断睾丸扭转具有无创性，特异性高和可短时间重复检查等优点，时诊断睾丸扭转的可靠方法。
睾丸扭转的发生率今年来有增加，首诊误诊率较高[4]，本组达36%。特别是应与急性附睾睾丸炎及睾丸肿瘤等疾病鉴别。分析其原因主要有对本病缺乏警惕，忽视发病的年龄特点，病程较长后患侧睾丸纤维化结节感明显，未及时行影像学检查等等[5-6]。
在睾丸扭转发病初期（小于24小时）可执行手法复位，但是盲目性大，成功率低，且有再次发生扭转可能，因此还是应行手术探查可靠[8]。本组资料中5例发病24小时以内者，经过手术治疗后睾丸均存活。但是发病24小时以后者，几乎发生睾丸坏死而切除，因此早期诊断及时手术是救治睾丸扭转的关键。
综上，彩色超声多普勒成像对睾丸扭转的早期诊断很有帮助，早期诊断，及时治疗是提高疗效的关键。临床治疗过程中还需根据患者睾丸颜色改变选择是否切除睾丸，从而提高预后质量。
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论文作者:彭方云
论文发表刊物:《心理医生》2016年20期
论文发表时间:2016/11/1
标签：睾丸论文; 附睾论文; 多普勒论文; 阴囊论文; 患者论文; 手术论文; 腹股沟论文; 《心理医生》2016年20期论文;