方正县人民医院 黑龙江省哈尔滨市 150800
【摘 要】目的：观察派立明联合美开朗对青光眼治疗的临床效果，并关注其安全性，以积累经验，以期为临床治疗提供理论帮助。方法：收集148例确诊为开角型青光眼的患者，依患者的入院顺序分为观察组（74例）与对照组（74例），对照组患者单纯采用美开朗进行治疗，观察组采用派立明联合美开朗进行治疗，共观察4周。结果：两组患者治疗前眼压无明显差别，具有可比性；观察组与对照组治疗后眼压均明显下降，但是观察组治疗2天时的下降值明显高于对照组，而在治疗第七天、第十四天、第二十一天、第二十八天时的眼压差别不明显。治疗期间患者2例患者出现轻度不良反应。结论：派立明联合美开朗治疗开角型青光眼时起效快，且临床疗效明显，不良反应少，临床治疗中可以积极应用。
【关键词】派立明；美开朗；青光眼
【中图分类号】R775【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-072-01
青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，是一种常见的不可逆性、可预防的致盲性眼病。对于大多数原发性开角型青光眼（OPAG）患者，我们最常采用的方式是局部药物治疗以控制其眼压，从而缓解高眼压对视神经的损伤。眼压是唯一已知的、可被有效控制的导致视神经损害和视野丧失的危险因素，治疗的最终目的是使患者获得一个较为安全的眼压水平，视功能不易进一步损害。因此，治疗青光眼的关键是降低眼压，最终达到个体化的靶眼压。β受体阻滞剂是降眼压的常用药，但是单纯应用临床效果并不十分理想。派立明是新型局部碳酸酐酶抑制剂，具有选择性好，降眼压效果明显的特征。本文观察派立明联合美开朗对开角型青光眼治疗的临床效果，并观察其安全性，旨在为临床工作提供理论支持。
1 资料和方法
1.1临床资料
选取2015年1月～ 2015年8月在我院确诊原发性开角型青光眼的患者。纳入标准：①临床确诊为原发性开角型青光眼的患者，眼压21～ 35mmHg；②裂隙灯检查角膜正常；③矫正视力> 0.3。排除标准：①合并严重内脏器官疾病的患者；②近期有感染的患者；③有过敏史的患者。本组共观察148例（198眼），其中男84例，女64例，患者年龄34～ 77岁，平均52.3岁。受试前均未使用过口服降眼压药物，曾使用过局部降眼压药物的患者，受试前停用3周以上。除青光眼之外无其它活动性眼病，无未控制的全身疾患（如高血压、搪尿病等）。心肺功能不良者，尤其有房室传导阻滞、哮喘病史者不人选。
1.2分组
本组患者依入院顺序分为观察组（74例，99眼）和对照组（74例，99眼）。两组在性别、年龄及病史等相关因素的比较中，差别无统计学意义，可以进行临床比较。
1.3治疗前处理
对正在应用降眼压药物（α-受体激动剂、β-受体阻滞剂、前列腺素衍生物、口服碳酸酐酶抑制剂等）治疗的患者进行预洗脱处理，统一局部应用毛果芸香碱制剂进行过渡，在接受联合治疗前停药4 d。
1.4方法
观察组应用派立明联合美开朗进行治疗，派立明由爱尔康（中国）眼科产品有限公司提供，美开朗由中国大冢制药有限公司提供，于早晚8点各滴1次，每次1滴，先用派立明，间隔10min后再用美开朗。对照组单纯应用美开朗进行治疗，方法同上。共治疗4周，观察疗效。
1.5眼压及心率检查
分别于基线（第0天）、第2、4、8、12周测量视力，用非接触式眼压计测量眼压，每天滴用第一次眼药时测量心率，观察药物的眼局部和全身副作用。
1.6统计学处理
采用SAS 6.12进行统计学分析，两组间定量资料比较采用t检验，以P< 0.05为差异有统计学意义。
1.7眼压测量方法
应用Goldmann压平眼压计测量，上午10点，下午6点分别测量眼压，取平均值。
2.结果
2.1.观察组与对照组治疗前眼压的比较
观察组（99例）与对照组（99例）治疗前眼压，分别为24.48± 3.42和24.97±3.21（x± s），T= 1.12，P值0.2351，P> 0.05，差别无统计学意义。
2.2.观察组与对照组患者治疗后不同时间点眼压的比较
观察组与对照组治疗后眼压均明显下降，但是观察组治疗2d时的下降值明显高于对照组，而在治疗第七天、第十四天、第二十一天、第二十八天时的眼压差别不明显，即派立明联合美开朗可以使青光眼患者的眼压迅速下降到较为理想水平（见表1）。
2.3视力变化
治疗前患者平均视为0.55± 0.09（10AM），用药后患者视力较治疗前显著提高（P<0.05）。
2.4患者用药过程中的不良反应
观察组中有2例患者出现发痒感，并于3h内消失，未影响治疗。其余患者均未见明显不良反应。
3.讨论
青光眼是一类严重致盲性眼病，主要引起视网膜神经节细胞和视神经的损害。眼压是造成视功能损害的重要原因，无论开角型、高眼压症及术后残余青光眼，有效降低眼压使其在正常范围，防止视神经损害和视野的进一步丢失是青光眼的治疗目的。其治疗的主要方法是降眼压。局部用抗青光眼药物有很多种类，根据药理作用可分为拟副交感神经类药物、β受体阻滞剂、拟肾上腺素类、前列腺素衍生物、碳酸酐酶抑制剂及联合制剂等。β受体阻滞剂目前为国内眼科医生和患者首选的抗青光眼药物。但是临床发现其效果并不十分理想，因此联合用药对治疗有重要意义。派立明作为新型局部碳酸酐酶抑制剂，具有选择性好，亲和力高以及强大的对于房水分泌有关的Ⅱ型碳酸酐酶同功酶的抑制活性，且能通过局部作用抑制睫状突中的CA-Ⅱ的活性，抑制房水的分泌，起到降眼压的作用。该药pH值为生理性，具有优良的眼部舒适感。有研究认为该药可能对β受体阻滞剂不敏感的患者更有效，同时其副作用小，局部耐受性好。本实验应用派立明联合美开朗观察对开角型青光眼的治疗作用，结果显示二组治疗前的眼压无明显差别，具有可比性；治疗后观察组与对照组治疗后眼压均明显下降，但是观察组治疗2天时的下降值明显高于对照组，而在治疗第七天、第十四天、第二十一天、第二十八天时的眼压差别不明显，提示本方法可以更快地降低眼压，维持眼压的效果明显。本组患者治疗期间共2例患者出现轻度不良反应，但是患者反应均轻微，未影响治疗。美开朗为非选择性β2受体阻滞剂，除对β受体有亲和性之外，还有一些促效剂的作用，即可产生类似于肾上腺素的促效剂作用，有观点认为美开朗还可能对改善视网膜血流和改善视野有一定价值。美开朗与碳酸酐酶抑制剂联合应用，更可以增效，使降低眼压的作用更明显，更迅速，而且二者联合应用能有效控制昼夜眼压波动的现象，且无“飘逸”现象。另有观点显示家兔滴用派立明时还可以增加视神经盘的血流量，可能对青光眼的视神经病变有重要价值，即增加视网膜和视神经乳头的供血量。
参考文献：
[1]江拥军，江陆军.2%美开朗治疗开角型青光眼术后高眼压26例［J］.安徽医药，2004，8（3）：188.
[2]余敏斌，方敏，葛坚，等.1%派立明滴眼液联合0.25%贝特舒混悬液的临床降眼压疗效及安全性观察［J］.眼科学报，2005，21（4）：137-140.
[3]程娟，王润生.葛根素及噻吗心安滴眼液对实验性近视眼的作用［J］．中国中医眼科杂志，2008，18（1）：23－25．
论文作者:汪霞
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/23
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