广州市南沙区中医医院 511455
摘要：目的：分析产前超声诊断胎儿消化道闭锁的临床效果。方法：我院引产胎儿给予尸体解剖，证实消化道闭锁胎儿有26胎，对其产前超声图像相关资料进行回顾分析。结果：尸体解剖后发现消化道闭锁共28处，超声检出消化道闭锁16处，检出率57.1%；漏诊12处，其中幽门闭锁1处、食管闭锁4处、肛门闭锁7处。结论：产前超声的方法简便，用于胎儿消化道闭锁的诊断，进一步加强动态观察，减少漏诊，对晚孕期系统检查具有较高的应用价值。
关键词：产前检查；超声；消化系统畸形
消化道畸形属于胎儿先天性畸形，其中，消化道闭锁的占比较大，幽门、肛门、食管等部位均会出现闭锁情况。尽早诊断消化道闭锁，及时采取措施进行有效处理，对提升人口出生质量具有重要意义[1]。此次通过回顾分析，对胎儿消化道闭锁的产前超声资料进行了研究，旨在证实产前超声检查的应用效果及临床价值。现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组胎畸形胎儿引产后进行尸体解剖，证实消化道闭锁胎儿有26胎。孕妇年龄20-40岁，平均年龄（26.8±4.2）岁；孕周19-37周，平均（28.9±5.2）周。孕妇强烈要求引产，家属均签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。
1.2方法
采用GE-V730彩色多普勒超声诊断仪，探头频率2-5MHz，超声功率＜100mW/cm2，多普勒检查时间＜5min，选用预置程序对胎儿进行检查。常规测量胎儿的双顶径、肱骨长、羊水指数、胎盘厚度等指标，对胎儿的生长发育情况进行评估，进一步观察头颅、脊柱、四肢、胸腹内脏器官。检测孕妇的胎盘、羊水、脐带情况，查看否存存在先天性畸形。正常及异常切面经超声图文工作站记录，由两名医师对畸形胎儿进行会诊，经协商后签署诊断意见。
1.3胎儿尸体解剖
观察胸腹腔、盆腔内脏器位置及形态与胎儿外观有无异常。解剖胃肠道，观察有无扩张、狭窄、离断、闭锁及充盈情况。插管注水，染色剂处理，了解消化管通畅情况。胎儿的尸体解剖均在引产后3d内实施，并照相、存档。
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2结果
26胎中，消化道闭锁共计28处，2胎合并食管及肛门闭锁。超声检出消化道闭锁16处，检出率57.1%，其中肛门闭锁2处、空回肠闭锁3处、食管闭锁4处、十二指肠闭锁7处。有12处漏诊，包括幽门闭锁1处、食管闭锁4处、肛门闭锁7处。漏诊共11胎，其中1胎合并食管及肛门闭锁。
7胎7处肛门闭锁中，5胎孕周＜28周；4胎双肾发育异常，其中双肾缺如3胎，右肾缺如、左肾多囊性肾发育不良1胎，均合并羊水过少；有5胎合并多发复杂畸形。4胎4处食管闭锁可见气管-食管瘘，产前超声检查未能显示食管扩张征象，3胎胃泡未见异常，2胎胃泡未显示；5胎均合并其他畸形。1处幽门闭锁产前超声检查未显示胃泡，表现为枕裂露脑畸形，并颈段脊柱裂、脊髓脊膜膨出。
3讨论
胎儿消化道闭锁的发病机制尚不明确，多认为与Shh基因错误表达密切相关[2]，其致使胚胎前肠食管与气管、肺分隔失败，近远端食管不连续，造成食管发生闭锁，部分伴有气管-食管瘘。另外，胚胎期肠管再管腔化障碍也会造成其他消化道部位发生闭锁情况，部分闭锁的发生与肠扭转、感染、缺血梗死等也有一定关联。超声显像具有高分辨力，可以显示孕早期胃泡，妊娠20周后，可对小肠及结肠进行鉴别。足月胎儿的小肠直径＜8mm，结肠直径＜18mm，动态观察胃泡不显示或显小，肠管进行性扩张时，有可能出现消化道闭锁。但超声检查主要依据间接征象判定疾病，并不能直接显示消化道闭锁。超声征象显示[3]，食管闭锁为胃泡不显示或显小，回肠闭锁为“蜂窝”征，十二指肠闭锁为“双泡”征，肛门闭锁为“双叶”征，可见声像图具有一定特性。一般来说，中孕后期、晚孕期的声像图十分典型，至少有一半的病例在孕25周后会出现典型声像图，在中孕早期进行系统的超声检查，会出现一定数量的漏诊胎儿，而晚孕期复查则会减少漏诊病例。
消化道闭锁的另一个间接征象是羊水量异常[4]，闭锁部位越低，羊水过多的发生时间就越晚。肛门闭锁的部位低，肠管长度足以吸收胎儿吞咽的羊水，所以肛门闭锁的羊水趋于平衡状态，无羊水过多现象。但其他胎儿畸形也会出现羊水过多征象，此时需要对消化系统进行全面检查。本组4胎肛门闭锁胎儿伴有羊水过少，其中3胎合并肾缺如，1胎合并多囊性肾发育不良，提示肾脏及骶尾畸形是羊水过少的原因。羊水过少胎儿需要仔细检查有无肛门闭锁，还要注意有无泌尿系统畸形。
本次研究以尸体解剖结果为标准，统计产前超声诊断消化道闭锁的检出率为57.1%。漏诊的12处闭锁中，幽门闭锁1处、食管闭锁4处、肛门闭锁7处。其中肛门闭锁的漏诊率最高，主要是肛门部位低，中孕期近端肠管扩张不明显，容易出现漏诊情况，羊水过少的发生也会对声像图的显示产生影响。食管闭锁的漏诊与食管-气管瘘有关，食管闭锁合并远端食管-气管瘘的发生率高达90%，羊水经气管-食管瘘促使胃充盈，超声图像上显示胃泡正常，故出现漏诊[5]。另外，有1处幽门闭锁产前超声检查未显示胃泡，羊水吞咽障碍导致胃泡不扩张，是漏诊的重要原因。
综上所述，产前超声检查可以借助间接征象对消化道闭锁进行诊断，羊水量异常时进一步扫查消化道系统，并加强动态观察及超声复查，可有效减少漏诊，提高诊断的检出率。因此，产前超声检查胎儿消化道闭锁具有一定的诊断价值。
参考文献：
[1]雷鸿雁.胎儿消化道闭锁产前超声声像特征及漏诊分析[J].基层医学论坛，2014，（14）：1846-1847.
[2]王文荣，宋杰东，王文清等.胎儿下消化道及会阴部畸形超声筛查漏诊或误诊原因分析[J].贵阳医学院学报，2014，39（5）：756-758.
[3]唐海深，王娅，江陵等.新生儿先天性消化道闭锁161例临床分析[J].中国产前诊断杂志（电子版），2014，（4）：19-22.
[4]李洁，樊慧，栗河舟等.产前超声在诊断胎儿消化道异常中的应用价值[J].河南医学研究，2011，20（4）：446-448.
[5]申古修，王子燕，郝多多等.产前超声筛查对胎儿消化道畸形的诊断价值[J].中国医药指南，2014，（25）：157-158.
论文作者:吴子忠
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
标签：消化道论文; 超声论文; 胎儿论文; 食管论文; 羊水论文; 产前论文; 肛门论文; 《中国误诊学杂志》2017年第14期论文;