（山西医科大学第二医院西院 山西太原 030053）
【摘要】内科昏迷是常见急症，病因复杂，诊断的正确与否是抢救患者的关键因素，临床医生应认真分析昏迷患者的病因及预后影响因素并进行迅速、准确无误的判断，并采取有效的针对性治疗，以减少其死亡率，本文就此展开了深入研究。
【关键词】内科患者；昏迷原因；急救措施
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）06-0116-02
1.前言
昏迷即脑高级神经活动严重抑制和衰竭的一种特殊的病理状态，是急诊内科临床上最常见的一种急重病症。其病情通常危重且发展速度较快，由于引发患者发生昏迷的原因比较多，且患者处于昏迷状态无法表示自身状况，加重了诊治的难度，易造成死亡结果。急诊昏迷患者的预后效果与开展诊治的及时性密切相关，接收患者后立即开展合理的诊断与急救治疗至关重要。
2.资料与方法
2.1.一般资料
选取2015年4月～2016年4月在我科诊治的昏迷患者100例，本组中男性占59%、女性占41%，患者的年龄范围26～85岁，20～40岁20例、40～60岁45例、60岁以上35例，平均（49.8±2.1）岁，患者入院前昏迷时间在3～18h，平均（7.1±1.3）h，上述病例均接受急诊、抢救，并由护理人员对其病情进行观察、记录，对于出院患者则在急救后6月进行随访。
2.2 诊治方法
本组100例具有昏迷症状的患者均按照下述流程进行诊治。
（1）病情评估、初步处理
入院后由医师对其生命体征、临床症状进行初步观察，并向患者家属了解患者的病史情况、发病前兆等信息，根据患者的语言、睁眼、运动反馈情况对患者的昏迷程度进行综合评估（本组轻度昏迷、中度昏迷、重度昏迷、分别有12例、68例、20例），同时对患者进行纠正酸碱、静脉扩容等初步处理。
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（2）病因检查
初步评估后，立即对患者进行肝功、血糖、血常规、尿常规、影像学检查（X线、CT、MRI等），并由医师根据检查结果确定患者昏迷的原因，按发病原因的不同实施针对性的急救措施。
2.3 实施急救
对患者进行诊断治疗时，需先确定患者既往病史与当前所患疾病类型，详细询问患者亲属及其相关人员全面了解病情。通常患者昏迷症状会存在一定诱因，在对其进行诊断前应详细掌握。医务工作人员应在第一时间对患者病情进行合理判断，确定患者临床症状是否与昏迷表现具有较高相符性，确定患者为昏迷症状后需再明确其昏迷程度，且根据病情发展采取合理有效的治疗方法，包含吸氧、监测生命体征变化等。对患者临床症状及机体情况进行全面检测，为了保证临床诊断的准确性及科学性，还需经X线、CT、心电图、血糖等常规检查。在对昏迷患者进行抢救时，为了提高其成功率，在保证检测有效性的同时需尽量缩短检测时间，避免错过抢救的最佳机会。对颅内出血患者，需对其进行脱水处理，确保颅压降低，患者予以改善脑循环及降压药物，若有必要可及时转至脑外科实施急诊手术治疗；心律异常、心肌梗死者，需予以抗心律异常药物，且需针对患者酸碱失衡、电解质紊乱及心肌缺血等症状进行多重治疗，若患者处于高危状态则需采取同步直流电复率；肺病患者需应用预防感染药物，平衡机体酸碱，应用呼吸机保证患者呼吸畅通；肝病患者需经弱醋酸保留灌肠，予以降血氨药物；急性中毒者需对胃部进行彻底清洗，实施导泻处理，避免患者大量吸取药物，应用一定量的解毒剂，若为有机磷农药中毒则予以解磷定，乙醇中毒则需予以高糖、纳洛酮且应用适宜剂量的维生素；低血糖患者可静脉滴注 50%葡萄糖。
3.结果
我科通过对出现昏迷症状的内科患者的病因进行诊断发现，100例患者中脑出血占35%、脑梗塞占30%、急性中毒（酒精中毒7例、农药中毒12例、药物中毒2例）占21%、其他因素（肺部疾病5例、低血糖2例、糖尿病髙渗状态3例、支气管疾病2例、病因不明2例）占14%；在确定病因后，我院采取针对性措施实施积极治疗，通过随访、观察发现，经急救后6月内存活93例（在此期间85例存活患者均康复后出院、8例住院治疗和护理）、死亡7例（抢救无效死亡6例、急救后6月内死亡1例），急救效果较为理想。
4.讨论
昏迷在急诊科收治患者中的发生比率约为5% ，引发昏迷的病因十分复杂，因此，临床的急诊、急救也面临一定的困难，而分析引发昏迷的常见的病因、总结相应的诊断、抢救经验则对于提高诊断的准确性和急救的成功率至关重要，现将我科的病因诊断、抢救经验作如下总结。
4.1 昏迷原因分析
昏迷是一种神经中枢受到破坏、抑制而产生的特征症状，因此引发昏迷的病因必然与心脑疾病、中毒反应、缺氧等因素有密切联系，研究结果显示，脑出血、脑梗塞、急性中毒、其他因素（如呼吸系统疾病、血糖异常等）是引发昏迷症状的主要病因，这也有力地支持了上述结论。因此，在诊断病因时，应首先考虑上述因素，若患者具有心脑血管、呼吸系统病史，则应通过影像学检查加以证实，若患者无心脑血管、血糖异常病史，则应考虑患者具有较大的中毒可能，应重点对患者进行肝功、血生化、尿常规的检查以判断是否发生中毒。
4.2 治疗方法
在正确诊断病因、病情评估的基础上，对于中毒因素所引发的昏迷，应立即对患者实施洗胃以排除毒素、缓解昏迷症状；对于由于脑血管疾病（如脑出血、脑梗塞）患者，则应采取颅内降压、脱水治疗、心肺复苏等措施维持心率、呼吸等体征，从而挽救其生命；对低血糖、糖尿病高渗昏迷患者则应予以调控血糖、维持水电解质及酸碱平衡等措施救治；对于呼吸系统所致呼吸障碍者，则予以插管、氧疗、清洁气道、呼吸辅助等方式组织急救。
5.结束语
综上所述，急诊内科昏迷患者的发病原因通常比较复杂，常见的原因主要为急性中毒、心脑血管疾病、糖尿病等。接收患者后需要医护人员迅速准确的开展检查与诊断，依据检查结果给予恰当合理的救治对策，保证患者的生命体征维持正常状态，减少死亡的发生。
【参考文献】
[1]刘净，张世清，王慧斌.急诊急救急性昏迷患者 98 例临床分析[J].黑龙江医学，2015，10(8):1245.
[2]周玲,急诊内科昏迷患者临床治疗探析[J].中外医疗，2016，32(29):75-77.
论文作者:李晓峰
论文发表刊物:《心理医生》2016年6期
论文发表时间:2016/8/5
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