严美爱（广东省佛山市第一人民医院乳腺肿瘤内科 528000）
【摘要】目的 分析8例妇科恶性肿瘤术后化疗后患者下肢深静脉血栓发生的原因，总结相应的护理措施。结论 加强妇科恶性肿瘤病人术后化疗后并发下肢深静脉血栓高危病人的评估，及时给予相应的治疗护理，提高患者的生活质量。
【关键词】 恶性肿瘤 妇科 下肢深静脉血栓 护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0094-02
下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是临床常见的静脉性疾病。由于下肢DVT可影响下肢活动，甚至使患者丧失劳动能力，栓子脱落还可造成肺栓塞（PE）导致患者猝死。而在妇科肿瘤术后血栓形成发生率达7%～45%[1]；因此对DVT的尽早观察、诊断、积极预防及护理尤为重要。 我科2010年1月-2012年12月收治了8例妇科恶性肿瘤术后化疗后下肢深静脉血栓形成的患者，现将原因分析及护理报道如下。
1 临床资料
2010年1月-2012年12月我科妇科恶性肿瘤术后化疗后并发下肢深静脉血栓病人8例，年龄34岁-77岁;子宫内膜癌2例，宫颈癌3例，卵巢癌2例，低度恶性子宫内膜间质肉瘤1例，6例行全子宫+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术，2例行子宫次全切除术，均为全麻下手术，症状在化疗1～5程后发生；临床表现为：患肢肿胀，为均匀性弥漫性肿胀，站立或行走后肿胀加重，5例患者胫前、踝、足背明显指凹性水肿，5例患者下肢膝上15cm和膝下15cm肢围测量患侧较健侧均增加3cm以上；患肢疼痛，腓肠肌肌紧张、腓肠肌疼痛；皮肤颜色改变，5例出现皮肤颜色发紫；皮肤温度增高者6例；1例足背动脉搏动减弱；体温升高者5例(37.4-38.6)；经临床查体、下肢多普勒超声检查，诊断为下肢深静脉血栓。经过14d溶栓、抗凝治疗，病人临床症状体征7例消失，1例肢体肿胀未完全消退，均无肺栓塞及血栓后遗症发生。
2 原因分析
恶性肿瘤引发DVT的原因是多方面的，其中最主要的原因是恶性肿瘤释放促凝物质，提高血液凝血因子的活性。很多研究表明，妇科恶性肿瘤术后的患者是并发DVT的高危人群[2-3]。本组病例分析DVT形成的原因:(1)血流改变:本组患者多为中老年，偏肥胖，麻醉后周围血管扩张，手术后卧床,活动少，血流瘀滞,是血栓形成的重要条件。(2)静脉血管壁的损伤:妇科恶性肿瘤手术范围大，特别是腹膜后淋巴结清扫,使髂血管壁及其周围支持组织受损,故髂部血管血栓多见。同时肿瘤组织本身出血坏死后产生大量内源性和外源性的凝血活酶，促使血栓形成。(3)高凝状态:肿瘤患者，特别是恶性肿瘤患者，血液处于高凝状态，实验室检查为抗凝血酶第Ⅲ因子、蛋白C缺乏；纤溶系统紊乱，如静脉壁内皮细胞纤维蛋白溶酶原缺乏，出现抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物等[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆⑷ 肿瘤的化疗也是导致下肢深静脉血栓的重要因素，可能与化疗药物对血管内皮细胞的毒性作用有关。这些因素使得妇科恶性肿瘤患者术后化疗后更易并发DVT，是DVT的高危人群[3]。
3 护理
3.1患肢的护理 病人绝对卧床休息，抬高患肢15-30度，观察下肢皮肤温度、色泽、血液循环情况，触摸足背动脉搏动情况，密切观察下肢肿胀及疼痛情况，及时给予止痛药物，每班用皮尺记录患肢周径，做好测量位置的标记，确保准确性。留置静脉留置针输液，减少静脉穿刺对血管内膜的损伤，留置针护理严格做到：脉压式冲管，正压封管，塞管时严禁挤压输液管道及硬性冲管，防止加重血栓的形成：患肢严禁按摩、冷热敷，翻身活动时动作轻柔、缓慢，防止血栓脱落;健侧下肢做气压治疗，按摩患者下肢比目鱼肌和腓肠肌，并做足踝被动运动，预防深静脉血栓的发生。
3.2心理护理 病人术后做化疗，因担心疾病预后，加上患肢的肿胀、疼痛、长期卧床生活不能自理以及费用问题，这些都会加重病人紧张、焦虑、烦躁的情绪。护士应重视病人的主诉给予开导，讲解疾病相关知识，鼓励其配合治疗；同时与家属做好沟通，给予病人心理及生活上的支持。
3.3一般护理 为病人营造安静、舒适、整洁的休息环境，注意保暖;因病人绝对卧床，要定时协助病人翻身，预防压疮发生，骶尾部受压皮肤予安普贴或减压敷料外贴以减轻局部压力；加强呼吸道护理，防坠积性肺炎的发生，给予叩背，由下至上，由外而内，必要时可做雾化吸入，鼓励病人咳嗽、咳痰。指导病人低脂、高维生素、高蛋白饮食，以利大便通畅，必要时用开塞露、辉力灌肠等通便，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流，同时防止栓子脱落造成肺栓塞。床边备好吸氧装置及心电监护仪，密切观察生命体征。
3.4用药护理 严格遵医嘱应用抗凝药，慎用止血药物。治疗血栓药：低分子肝素（速碧凝）0.4ml皮下注射Bid，保达新粉20ug静脉输注Bid，用药期间严密观察全身各系统和器官有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血、皮下出血、穿刺点出血，血便等，拔针后延长按压时间，动态查凝血功能及血象指导用药，血管彩色多普勒超声了解血栓治疗情况。
3.5高危病人的评估 本科收治的是妇科恶性肿瘤术后进行化疗的病人，护士对下肢深静脉血栓的先兆症状应高度警惕，对以下高危人群应定时重点查看：①合并有脑血栓、冠心病、糖尿病等原发疾病的病人，注意病人双下肢有无色泽改变、水肿、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛。②重视病人主诉，若病人站立后下肢有沉重感，休息或抬高肢体症状缓解的应给予重视及相应的检查。③留置深静脉管道并且曾出现塞管的病人。
3.6康复护理 病人病情明显缓解后，指导病人适当下床活动，应循序渐进，以不感到疲劳为度。患侧肢体可继续穿弹力袜，以增加下肢静脉血液回流速度。出院后继续服用抗凝药，定期检查凝血功能，如有异常及时就医。饮食宜多食含维生素较高的新鲜蔬菜、水果，忌食油腻、脂肪含量高的食物，多饮水，每晚睡前饮水500 mI.以利稀释血液，防止血液浓缩粘稠。
4 结论
妇科肿瘤术后化疗后DVT的发生严重影响患者化疗的进行及康复。为了有效预防下肢深静脉血栓的发生、提高治疗效果、减轻病人痛苦，护士要重视对妇科恶性肿瘤患者可能存在的高凝状态要充分注意，及时对高危人群进行血栓形成倾向的评估及观察，及时给予治疗护理，有效提高该病的治愈率，提高病人生活质量。
参考文献
[1]Walsh JJ,Bonnar J,Wright FW. A study of pulmonary embolism and deep leg vein thrombosis after major gynecologic surgery using labeled fribinogen-phlegbograpgy and lung scanning.J Obstet Gynecol Br Commonw,1974,81:311-316.
[2]Begamini TM,Richardson JD.The surgical implications of prinary hypercoagulation status.J Ky Med Assoc, 1997,2:67-72.
[3]Nordstorm M,Lindblad B,andenson H,et al.Deep venous thrombosis and occult maligancy:an epidemiological study.BMJ, 1994,308:891-894.
论文作者:严美爱
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
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