湖南省人民医院马王堆院区 410016
【摘 要】目的：研究循证护理模式在前列腺电切手术治疗后并发出血症状中的应用效果。方法：随机选取2016年5月-2017年5月期间至我院接受治疗的100例前列腺电切手术后患者为研究对象，随机将其的分为研究组与对照组，每组50例，给予对照组常规护理，给予研究组循证护理方式。观察并比较两组患者术后出血发生率、术后尿管留置天数等情况。结果：研究组患者术后出血发生率及尿管留置时间显著低于对照组，P＜0.05，两组患者比较差异具有统计学意义。结论：循证护理模式应用于前列腺电切术治疗后并发出血症状患者的预后中，可有效的降低患者的出血率，减少术后尿管留置的时间，帮助患者早日恢复健康。
【关键词】前列腺电切术；并发出血症状；循证护理模式
近年来，随着临床护理模式的不断创新，循证护理被广泛的应用于多个护理科室中。护理人员在护理活动的计划与开展过程中，科学、合理的将自身的临床经验与科研结论相结合，依据患者的实际愿望，在获取证据的基础上，进行临床护理决策的过程称为循证护理【1】。临床治疗中的前列腺增生症（BPH）是现代老年男性的多发疾病，其主要采取经尿道前列腺等离子电切术进行治疗，手术后，患者继发性出血为临床中常见的并发症之一【2】。本研究旨在分析循证护理在前列腺电切术治疗后并发出血患者中的护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2016年5月-2017年5月期间至我院接受治疗的100例前列腺电切手术后患者为研究对象，随机将其的分为研究组与对照组，每组50例。患者年龄为54-82岁，平均为（68.72±6.55）岁。所有患者手术前血压控制在正常范围内，其空腹血糖＜6.5mmol/L。100例患者无严重心、肝脏、肺、脑疾病等，其凝血功能正常。所有患者在年龄、性别、病情、文化程度及合并疾病等方面资料比较差异无统计学意义，P＞0.05。
1.2 方法
1.21 予以对照组患者泌尿外科常规护理方式，予以观察组循证护理方式。护理人员应首先明确护理过程中需要解决的问题。前列腺电切术治疗后最为常见的并发症是患者术后出血，其易造成患者感染及尿管阻塞，因此，护理人员应及时的帮助患者更换引流袋及冲洗液。因此，本研究将如何预防患者术后出血作为主要的护理问题。
1.22 循证方法
利用现代计算机网络在循证医学网站、万方数据库及pubmed等完成相关文献的检索，收集研究领域内的相关证据，主要使用的检索词句为：护理、出血、前列腺电切术等。通过查阅文献，将无统计学处理及评价指标，同时护理方法模糊的文献剔除。
1.23 患者术后出血的原因循证
前列腺电切术后，继发性的出血常发生于患者术后1-72h，造成患者术后出血的原因如下：心理状态，临床治疗中的BPH患者以年长者为主，其饱受长期排尿困难的折磨，对疾病缺乏科学的认识及了解，接受治疗时具有明显的恐惧、烦躁的心理，在这种心理状态下，患者出现膀胱无抑制性的收缩现象，导致或者加重了患者术后出血症状；膀胱痉挛，患者术后出现耻骨上膀胱区及会阴部阵发性痉挛疼痛，会引发切口裂开、术后出血及心脑血管疾病等，患者发作时间为几分钟甚至数小时，给患者造成极大的痛苦。患者膀胱冲洗液温度、冲洗速度及引流管情况等会直接引发膀胱痉挛；腹内压过大，患者术后用力咳嗽或者排便不当等会造成腹压或静脉内压增高，致使已凝血的小静脉重新开放，引发患者术后出血；频繁改变体位，手术后患者频繁活动会造成电凝止血的小动脉及静脉焦痂脱落，造成患者术后出血；尿管阻塞，手术过程中如果未将患者前列腺碎块及膀胱内的小血管冲洗干净，血块反流会造成患者尿管阻塞，造成前列腺创面出血。
1.24 预防患者出血护理措施的循证
1.241 心理防护措施
有相关报道称，临床治疗中的心理护理干预措施可有效的缓解前列腺电切术患者的心理压力，提高患者配合治疗的主动性，可有效的降低术后患者并发症发生的几率。本研究中，研究组患者中出现6例患者存在严重的心理问题。患者入院后，护士与其建立了良好的信任关系，通过向患者普及疾病相关知识，进行积极的患者心理预防。护理人员将疾病发生的原因、手术采取的方式、手术中的麻醉方式、手术前后应注意的问题及预后事项详细的告知患者，引导其积极配合治疗，最后，6名患者均主动接受治疗护理。
1.242 膀胱痉挛
在前列腺电切术后膀胱痉挛患者护理过程中。护理人员重点进行减少相关刺激因素的工作，以减少患者膀胱高应急状态，避免膀胱痉挛引发的患者痛苦。研究组患者中1例患者出现轻度膀胱痉挛，护理人员进行科学的处理。为避免高压冲洗，护理人员将冲洗液的高度控制在60cm左右。护理人员依据引流液颜色的变化不断的调整冲洗液的速度。在引流液保持清澈时，护理人员将冲洗的速度控制在40-60滴/min，引流液伴有血块且颜色鲜红时，护理人员应将冲洗速度调整至100-150滴/min。通常情况下，冲洗液的温度应控制在20-30℃，当其温度过高时，由于血液循环加快，会加重患者局部出血。当冲洗液的温度过低时，患者易出现膀胱痉挛。冬季时病房中使用空调时，护理人员应将温度控制在舒适环境。天气寒冷时应保持室内温度正常。经护士对症护理后，1例膀胱痉挛患者症状得到缓解，并无出现其他并发症。
1.243 保持尿管应引流通畅
护理人员应定时的查房，固定好患者的引流管，避免其出现扭曲、折叠及受压等情况。研究组患者中存在4例患者引流管不畅的情况，其原因为患者压住引流管，护理人员发现血块后及时的用膀胱冲洗器进行冲洗，帮助患者清除血块，保证引流通畅，冲洗无效后应及时的更换尿管。研究组4例患者在护理人员的现场指导下，再未发生引流不畅的情况。
1.244 体位干预
术后体位对预防出血具有一定的意义，护理人员指导患者及其家属正确的使用床上大便器，术后患者采取平卧位，每隔2h护理人员指导患者进行缓慢的床上运动。术后1-2d内患者应卧床休息，避免剧烈的体位改变及运动。手术后3-7d应通知膀胱冲洗，患者体位变化引起的出血应在护理人员及时的指导与宣传下有效的避免，
1.4 统计学处理
采用SPSS19.0软件进行统计数据处理，计量资料采用（`X±S）表示，所有计数资料采用n（%）表示。P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
本研究中，研究组患者术后出血发生率、术后留置尿管天数显著低于对照组，P＜0.05。如表1所示。
3 讨论
临床中治疗前列腺增生最有效的方法为前列腺电切术，术后出血为常见的并发症，其会增加患者的心理负担，不利于患者伤口的愈合，临床治疗中应采用各种手段进行术后出血患者的防治，帮助患者恢复健康。
循证护理以临床中的特定问题为基本出发点，采用最适宜的护理研究理论，结合患者的实际情况及愿望，制定出一套作为科学的护理方案【3】。本研究中，研究组患者采用循证护理方式治疗后，其术后出血率仅为5%，其尿管留置天数为5.26±1.50天，显著低于对照组。
综上所述，循证护理可显著的降低前列腺术后出血的发生率，减少患者术后尿管滞留的天数，有效的提高了患者的生活质量，其临床应用效果显著，值得推广应用。
参考文献：
[1]黄雪莲. 经尿道前列腺汽化电切术后应用循证护理模式的效果分析[J]. 中国医疗前沿，2012，7（14）：76-77. [2017-08-10].
[2]杨丽峰. 循证护理在经尿道前列腺电切术后护理中的应用效果观察[J]. 中国医药指南，2016，14（20）：268-269.
[3]谷永芳，张龙英，周静. 循证护理模式在前列腺电切术围术期的护理效果观察[J]. 西南军医，2011，13（01）：149-150. [2017-08-10].
论文作者:王华连
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第13期
论文发表时间:2017/12/4
标签：患者论文; 术后论文; 前列腺论文; 膀胱论文; 护理人员论文; 尿管论文; 体位论文; 《中国蒙医药》2017年第13期论文;