鸡西市人民医院 康复医学科 158100
摘要：目的 研究分析综合康复治疗肩周炎的疗效分析。方法 此次研究的对象是选择2014年8月～2016年8月我院收治的254例肩周炎患者，将其临床资料进行回顾性分析，并随机分两组，观察组130例采用中药熨烫、肩关节松动术、电脑中频和肩关节主动功能锻炼综合康复治疗，对照组124例只做中药熨烫和电脑中频治疗并根据医嘱自行肩关节功能锻炼。结果 全部患者经过3个疗程治疗后，观察组痊愈42例（占32.31%），而对照组痊愈20例（占16.13%），两组对比差异有统计学意义（X2=4.052，P＜0.05）；观察组总有效率为98.46%，对照组总有效率为85.48%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（（P＜0.01）。结论 采用关节松动术、理疗和肩关节主动功能锻炼综合治疗肩周炎的临床效果明显优于单纯物理因子治疗，值得推广。
关键词：肩周炎；功能锻炼；综合康复治疗
Objective to analyze the effect of comprehensive rehabilitation on scapulohumeral periarthritis（scapulohumeral periarthritis）. The object of this research method is to select from August 2014 to August 2016 in our hospital 254 cases of patients，the retrospective analysis of the clinical data，and randomly divided into two groups，the observation group of 130 cases with traditional Chinese medicine ironing，shoulder joint mobilization，computer frequency and active shoulder exercise rehabilitation therapy，124 cases in the control group only do medicine ironing and computer intermediate frequency treatment and according to the doctor's advice to the functional exercise of shoulder joint. Results all the patients after 3 courses of treatment，42 cases were cured（32.31%），and control group 20 cases were cured（16.13%），the difference was statistically significant between the two groups（X2=4.052，P < 0.05）；the total efficiency of the observation group was 98.46%，control group total effective rate was 85.48% in the observation group the total effective rate was significantly higher than the control group，the difference was statistically significant（（P < 0.01）. Conclusion the clinical effect of joint mobilization，physical therapy and shoulder joint active functional exercise is better than the treatment of simple physical factors. It is worth promoting.
[Key words] periarthritis of shoulder；functional exercise；comprehensive rehabilitation therapy
本文采用关节松动术、理疗、肩关节主动功能锻炼综合康复治疗65例肩周炎，取得满意的效果，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
本研究选择2014年8月～2016年8月在我院门诊就诊或住院治疗的肩周炎患者254例为研究对象，随机分为观察组和对照组，其中观察组130例，男54例，女76例；年龄48～62岁，平均（50±4.18）岁；病程2～9年，平均（4±0.79）年；左肩54例，右肩72例，双肩4例。对照组124例，男44例，女80例；年龄49～65岁，平均（50±3.85）岁；病程3～10年，平均（5±1.10）年；左肩46例，右肩72例，双肩6例。两组患者的症状、体征、年龄及病程大致相似，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：①符介中国2005年肩关节周围炎诊治指南中所规定的肩周炎诊断标准。②自愿接受各种问卷和调查量表的评估和调查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆排除标准：颈椎病、肩部骨性病变及内脏疾病所致的肩痛。
1.2 方法
1.2.1 观察组方法
1.2.1.1 中药熨烫
将中药生川乌、生草乌、白芥子、制乳香、制没药、独活、桂枝、白芷、天南星、白花蛇等煮沸30min后放入纱布垫（8层纱布，长30cm，宽20cm制作的布垫），蒸煮数分钟后停火保温备用。操作：裸露患肩，将中药垫敷于患处或疼痛部位，治疗时间为30min/次，1次/d，lOd为个疗程、
1.2.1.2 关节松动术[2]
患者取卧位，暴露治疗部位并放松肩关节周围肌肉后，通过孟肱关节进行分离、长轴牵引、挤压、前后向滑动、后前向滑动等手法做肩关节的附属运动，再做肩关节的生理运动。疼痛明显采用Ⅰ，Ⅱ级手法，周围组织粘连、孪缩、关节僵硬时采用Ⅲ～Ⅳ级手法。各种手法由弱至强各做10次，10～20s/次，10次为一个疗程。
1.2.1.3电脑中频治疗
采用双电极并置于肩峰内后侧区和肩脚骨背侧区。治疗时间20min/次，1次/d，l0d为一个疗程。
1.2.1.4肩关节主动功能锻炼
宜在患者无痛或疼痛较轻情况下进行徒手或利用各种肩关节锻炼器材行肩外展、屈曲、后伸、绕环等运动，如肩关节回旋训练器练习、棍棒练习、拉滑轮、体后拉手、划圈练习、爬墙练习等。上述运动根据患者病情来选择，逐渐增大难度和强度，10～20min/次，1～2次/d，10d为一个疗程。
1.2.2对照组方法
只做中药熨烫和电脑中频治疗，并根据医嘱自行肩关节功能锻炼。
1.3 疗效标准
每组患者均经3个疗程治疗，根据国家中医药管理局发布的《中医病症诊断疗效标准》执行。痊愈：症状消失，肩关节完全或基本恢复正常；好转：症状消失，肩关节功能改善；无效：症状及功能改善不明显或无改善[2]。
2 结果
全部患者经过3个疗程治疗后，观察组痊愈42例（占32.31%），而对照组痊愈20例（占16.13%），两组对比差异有统计学意义（X2=4.052，P＜0.05）；观察组总有效率为98.46%，对照组总有效率为85.48%，观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（（P＜0.01）。
3 讨论
肩周炎是肩周肌、肌健、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症[3]，是中老年多发病，故又称“五十肩”，主要临床特征为肩痛和功能障碍[4]，其病理改变为关节囊挛缩或关节外肌腱粘连，本症的治疗原则是消炎镇痛、解除粘连、恢复功能[5]。
肩关节松解术是现代医学康复技术手段之一，它是根据关节运动的生物力学原理，在关节面旋以微小活动，从而引起关节较大幅度的活动。其主要作用[6]是刺激关节的力学感受器，抑制疼痛感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈缓解疼痛。促进关节液的流动，增加关节软骨或关节内纤维软骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及关节活动受限所引起的关节软骨退变。延长肩关节周围软组织如关节囊活动，松解粘连组织，增加关节活动度，可根据肩关节不同的功能障碍，运用不同的手法来治疗。
中药热敷配合电脑中频可松弛僵直的关节，缓解肌肉及其结缔组织的紧张状态，促进局部炎症和粘连的吸收，增进局部血液循环，改善关节活动范围[7]。解除粘连是关键，功能锻炼是痊愈的有力保证。功能锻炼起到了保持肩部关节的活动范围，防止已松弛的组织再度粘连，促进肌张力的恢复，减少了肩周炎的复发。
两组之间总有效率和痊愈率均有显著性差异，综合康复治疗肩周炎不仅提高了总有效率，而且还提高了痊愈率。这说明采用关节松动术、理疗和肩关节主动功能锻炼综合治疗肩周炎的临床效果明显优于单纯物理因子治疗，值得推广。
参考文献：
[l]雷龙鸣.手法医学在肩周炎康复治疗中的临床应用述评[J].按摩与导引，2008，24（5）：43-45.
[2]燕铁斌.现代骨科康复评定与治疗技术[M].北京：人民军医出版社，2006：217.
[3]吴肇汉.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2003：858-860.
[4]黄延寿.疼痛学[M].西安：陕西人民教育出版社，1993：139.
[5]李香云，刘密群，张石飞.石蜡疗法联合关节松动术治疗肩周炎的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2007，13（1）：78.
[6]燕铁斌.现代康复治疗技术[M].合肥：安徽科学技术出版社，1994：59-80.
[7]张吉青，韩富杜，于海云.综合康复治疗肩周炎90例临床观察[J].潍坊医学院学报，2008，30（4）：373-374.
论文作者:谭红卫,王飞思,戴文敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第23期
论文发表时间:2018/1/11
标签：肩关节论文; 关节论文; 肩周炎论文; 功能论文; 对照组论文; 疗程论文; 患者论文; 《中国误诊学杂志》2017年第23期论文;