（莎车县人民医院 844700）
【摘要】目的 探讨外科临床护理过程中手卫生的知识及手卫生在预防医院感染中的作用，以提高手卫生的依从性.方法 总结实践经验，通过加强手卫生知识培训，配备洗手设施、将手卫生状况纳入绩效考核等措施，提高医务人员手卫生的依从性，预防医院感染。结果 加强手卫生管理后手卫生用品消耗量逐季上升趋势，手消毒剂领取量逐季增加，洗手正确率及依从性不断提高。结论 加强手卫生知识更新洗手观念，提高手卫生正确率及依从性，有效降低医院感染的发生。
【关键词】 手卫生培训 医院感染 洗手 预防
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）02-0266-01
1 资料与方法
于2013年1月-12月对肝胆外科护士临床护理过程中手卫生执行情况进行调查，反馈本年度手卫生调查结果。手卫生为医务人员洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。在医院环境中存在大量的病原微生物，而医院临床的侵入性检查和操作很多，医务人员没有按医务人员手卫生规范执行手卫生，造成感染占医院感染30％。特别是耐药菌株的医院感染，绝大部分是通过医务人员手进行传播的。因此，加强手卫生、是预防控制和降低医院感染的基础，如何切实提高手卫生的执行力，降低医院感染率是当前迫切需要重视和解决的问题。就如何加强手卫生来降低医院感染发生率提出一些观点，供参考。
2 医务人员手卫生依从性的影响因素
大多数医院感染的发生是由外科护理人员不正确的护理行为造成的，主要是手卫生知识掌握欠缺，对交叉感染的认识不足，医院洗手设施配备不全，培训教育不够，缺乏管理制度等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆医务人员应洗手指征执行力很差，特别是直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时，穿脱隔离衣前后，摘手套后，接触患者周围环境及物品后。大部分护理人员重视操作后洗手，忽视操作前洗手；重视保护自己的洗手，忽视保护病人的洗手出于自我防护的考虑，而对手卫生预防医院感染认识不足。
3 手卫生管理的改进措施
3.1加强洗手设施的建设，在我科完善了手卫生设施，更换感应水龙头、干手纸巾等，提供了免洗快速手消毒剂，在治疗车、病房走廊等配备了免洗快速手消毒液，还提供了小包装60ML的手消，携带方便，进一步提高外科护理人员手卫生的依从性。
3.2培训与考核，培训前我科护理人员对洗手步骤及方法不规范、特别对手卫生的依从性，本年度院感办共培训手卫生规范及正确洗手法4次，我科护理人员全部按时参加培训，培训后进行试卷考核，90分为合格，合格率为100%。培训后对手卫生进行现场查看，护理人员洗手的依存性及步骤、方法，明显比培训前有所提高。
3.2.1在科室每个洗手池旁张帖洗手步骤、方法。每季度统计免洗快速手消毒液，将医务人员手卫生纳入考核体系，院感办每月深入临床科室，对手卫生执行和院感应知应会进行考核，存在问题下发纠错书并限期整改，每月不定期抽查护理人员手采样检测，对不合格人员再次进行一对一培训后复查合格为止。
4 加强手卫生的成效
4.1自2013年院感办加强手卫生管理以后，对手卫生用品消耗量的监测发现，免洗快速手消毒剂领取量不断增加，2013年第一季度手消领取4瓶，第二季度科室手消领取7瓶，第三季度科室手消领取9瓶，第四季度科室手消领取13瓶，手消领取量逐步增加，说明手卫生的依从性在不断提高。本年度护士手卫生调查人数共400人，护士中206人执行了手卫生（手卫生依从率为52%）。
4.2执行手卫生的400人中，375人七步洗手法完全正确，七步洗手法正确率93.8%。
4.3手卫生正确率方面：此次调查数据显示我院护理人员洗手正确率比去年明显提高，达到《二级医院评审标准》洗手正确率≥95%的要求，还有一定差距，通过对全科护士（医务人员手卫生规范）培训及院感办工作人员和科室感控人员的督导，今后继续提高手卫生的正确率，达到二级医院评审条款要求。
4.4手卫生依从性方面：调查数据显示我科护理人员手卫生依从性（52%）仍未达到《二级医院评审标准》要求医务人员手卫生的依从性≥70%，我科现手卫生依从性最高达到52%，说明我科护理人员手卫生依从性还是低，规范管理工作仍需进一步加强，院感办及科室主任、护士长、感控小组人员继续加大监管力度，提高手卫生的一次性，预防医院感染的发生。
4.5本年度我科手术患者1399人，发生手术部位感染43人，手术部位感染发生率3%，与我科去年医院感染率相比本年度感染率明显下降。由于本科室患者基础疾病重，长期卧床，免疫功能下降，加之侵入性操作及手术因素，如不加强手卫生易发生院内感染。
论文作者:陈雪莲
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-14
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