江油市人民医院胃肠甲乳外科 621700
摘要：目的：探讨不同腹腔镜阑尾切除术残端包埋技巧在临床中的应用效果。方法：选取2015年1月~2018年1月于我院行腹腔镜阑尾切除术的患者100例，随机等分为观察组（n=50）与对照组（n=50），对照组予以荷包缝合包埋残端，观察组予以4针正向肌层缝合包埋残端，对比两组效果。结果：观察组手术时间、术中出血量、出院时间及并发症率显著少于对照组，术后疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。结论：4针正向肌层缝合包埋残端操作简单，更符合阑尾切除方法以及缝合习惯，手术创伤小，安全性高，术毕并发症少，患者术后恢复快，值得进一步在临床上推广使用。
关键词：腹腔镜；阑尾切除术；残端包埋；
腹腔镜阑尾切除术（LA）是目前临床上治疗阑尾炎的主要手术，该术式具有手术创伤小、术野清晰、术中出血量少、术后并发症率低等优点，可有效促使患者早日出院[1]。LA的各项技术已经相当成熟，但阑尾残端包埋却没有常规方法[2]。因此，本研究探讨不同腹腔镜阑尾切除术残端包埋技巧在临床中的应用效果，取得满意的效果，现将本研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2015年1月~2018年1月于我院行腹腔镜阑尾切除术的患者100例作为研究对象。纳入标准：⑴符合阑尾炎的诊断标准；⑵发病时间<72h；⑶签署知情同意书，自愿参与本研究（同意缝合包埋残端）。排除标准：⑴术前合并严重基础疾病；⑵不能耐受腹腔镜手术；⑶不同意参与者。征得我院医学伦理委员会同意，采用随机数字表将患者等分为观察组（n=50）与对照组（n=50）。观察组：男21例，女29例，年龄18~72（46.31±9.18）岁。对照组：男23例，女27例，年龄18~70（47.97±9.52）岁。两组基础资料对比差异无显著性，本研究具有可行性（P>0.05）。
1.2治疗方法
对照组予以荷包缝合包埋残端，使用10mm套管将2~0缝线置入腹腔，暴露阑尾残端后，从盲肠内侧进针，进针点距离阑尾根部5~8mm，缝合到盲肠外后方时将针反持进行下方和内侧缝合，缝合完毕后使用钳反推阑尾残端到肠腔内，收紧荷包线后打结包埋。
观察组在距阑尾根结扎线0.5cm处的盲肠壁上做4针正向肌层缝合包埋，于阑尾根部右侧从上向下进针，出针后从阑尾根部上方缝合，出针后缝线越过阑尾残端，于阑尾根部下方进针缝合，出针后在阑尾根左侧正向进针缝合，提起缝线两端收紧后打结包埋。
1.3观察指标
⑴记录两组患者手术时间、术中出血量、出院时间及并发症发生情况。⑵采用视觉模拟评分标准评估患者术后1d、3d、7d的疼痛程度，评分与疼痛程度症正相关[3]。
1.4 统计学分析
应用统计学软件SPSS22.0处理数据，计数资料以“%”代表，组间行x2检验，计量资料以“”代表，组间行t检验，所有结果均以P<0.05表示显著性。
2 结果
2.1 两组临床相关指标对比
观察组手术时间、术中出血量、出院时间及并发症率显著少于对照组（P<0.05）。详见表1。
表1 两组临床相关指标对比
3 讨论
荷包缝合包埋法是治疗阑尾炎的传统包埋方法，安全可靠，能够是阑尾残端浆膜化，在腔内打结能够减少异物残留，并且可以减少肠粘连、肠梗阻、残端漏等并发症的发生率[4]。但传统的荷包缝合包埋法需要反向缝合，还需腔内打结，既增加了包埋难度，又延长了手术时间，增加腹腔感染的风险[5]。遇上盆位、盲肠后以及外侧位等特殊位置，会导致包埋失败，并引起术后残端并发症[1]。4针正向肌层缝合包埋残端法是正向缝合，更符合缝合的习惯，操作更加简单容易，可有效降低残端包埋难度，缩短手术操作时间，能够有效减少残端包埋不全或者包埋失败，降低术后腹腔污染以及肠粘连、肠梗阻等并发症发生率[2]。
本研究结果中，观察组手术时间、术中出血量、出院时间及并发症率显著少于对照组（P<0.05）。结果说明，4针正向肌层缝合包埋残端的操作时间短，术中出血量少，对患者造成的创伤小，更符合缝合习惯，患者术后腹腔感染、肠粘连等并发症的发生率低，住院时间短，可早日出院[3]。表2数据中，观察组术后1d、3d、7d疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。结果说明，采用4针正向肌层缝合包埋残端，能够减少盲肠壁撕裂导致的疼痛，术后疼痛程度更低[4]。
综上所述，4针正向肌层缝合包埋残端操作简单，更符合阑尾切除方法以及缝合习惯，手术创伤小，安全性高，术毕并发症少，患者术后恢复快，值得进一步在临床上推广使用。
参考文献：
[1]吴新权，安勇，蔡辉华，等.荷包缝合包埋阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术的应用[J].江苏医药，2018，44（01）：114-115.
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[3]张冬辉，庄哲宏，张剑宝，等.腹腔镜阑尾切除术中倒“8”字阑尾残端包埋法与荷包包埋法的随机对照研究[J].中国医学创新，2017，14（04）：1-4.
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[5]范钦忠，李联强，张鸿鹇.腹腔镜阑尾切除术残端包埋技巧及临床应用[J].中华腔镜外科杂志（电子版），2012，5（02）：136-138.
论文作者:李承阐
论文发表刊物:《健康世界》2018年14期
论文发表时间:2018/8/20
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