扶风县人民医院骨科 陕西宝鸡扶风县 722200
【摘 要】目的：探讨品管圈活动在提高骨科患者正确卧位依从性中的应用效果。方法：成立品管圈小组，确立“提高骨科患者正确卧位依从性”为活动主题，调查活动前骨科患者正确卧位依从性的现状，应用柏拉图、鱼骨图查找、分析不正确卧位的原因，采取相应的对策和措施进行持续质量改进，活动后对骨科患者正确卧位的依从性再次进行调查，确认活动效果。结果：骨科患者正确卧位依从性从活动前的59.9%提升到品管圈活动后的84.5%。结论：正确使用品管圈质量改进工具，可有效提升骨科患者正确卧位依从性，是一种科学的、有效的持续质量改进的运作方式，值得临床推广使用。
【关键词】品管圈活动；骨科；正确卧位；依从性
正确的卧位就是要求人体各部位的位置所处的状态能保持各组肌群作用平衡，关节韧带保持相应稳定，以免发生畸形，影响功能。依从性也称顺从性、顺应性，指患者按医生规定进行治疗或与医嘱一致的行为、习惯。品管圈是在自愿的原则下，由工作性质相同、相近或互补的人员组成的一个活动团队，通过定期的会议和活动，来提出、讨论、解决和改善工作中的主要问题。结合我科目前患者正确卧位依从率低，不能很好满足临床治疗需要的现状，从2016年12月—2017年5月开展了以“提高骨科患者正确卧位依从性”为主题的品管圈活动，取得了满意效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
我院为二级甲等综合性医院，骨科开放床位39张，2016年12月—2017年5月共收住骨折患者 596 例，病区共有护士14名。
1.2方法
1.2.1 品管圈的成立 根据自觉自愿原则由病区8名护士组圈，请护理部主任担任辅导员，投票选举护士长为圈长，年龄23—46 岁，平均33岁，其中副主任护师2名，主管护师1名，护师4名，护士2名。每1—2周组织1次活动。在圈会上确定圈名为“骨乐圈”，寓意通过我们的努力，让受伤的骨骼痊愈，让受骨伤约束的患者自理，重新感受生活的乐趣，呵护骨骼健康，我们快乐同行。圈徽中绿色的橄榄枝代表一双手，给予健康、希望、和生机，红色的心形代表火热的爱心，中心的正常脊柱代表骨科、正直、力量，整个圈徽寓意用我们博大的爱心、专业的责任心，还有温暖的双手去呵护每一位患者，给他们力量和希望，帮他们恢复健康，快乐生活。
1.2.2 主题选定 全体圈员通过头脑风暴法提出病区护理工作中需要解决的6个主题，小组成员依据其重要性、迫切性、上级政策及圈能力四个方面分别用5分、3分、1分三个等级打分，总分最高者为本次活动主题，最终确定“提高骨科患者正确卧位依从性”为本次活动主题。
1.2.3 拟定活动计划书 绘制甘特图拟定了活动计划，品管圈活动为期6个月。第一个月：组圈、选定活动主题、拟定活动计划、第二个月对现状进行把握；第三个月：设定目标、解析、拟定对策并进行研究；第四、五个月：对策实施与检讨；第六个月：效果确定、标准化及检讨与改进。
1.2.4 现状把握 设计骨科卧位查检表，由小组成员分别从不同时间段对科室的住院患者卧位进行调查，调查时间为2016年12月25日至2017年1月25日，为期5周，共调查252人次，正确卧位151人次，正确率为59.9%。
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1.2.5 目标设定 根据公式目标值=现状值+[（1-现状值）×改善重点×圈能力]，得出目标值为82.9%。本次活动目标为将骨科患者正确卧位的依从率从活动前的59.9%提高至活动后的82.9%。
1.2.6 解析 目标明确后，圈员依据查检数据绘制柏拉图，根据80/20法则确定改善重点，用鱼骨图查找真因：
1.2.6.1患者及家属因素：（1）心理因素（2）疼痛及舒适影响（3）对护士不信任不配合（4）知识缺乏
1.2.6.2对患者宣教指导欠缺：（1）宣教内容简单（2）宣教形式单一，沟通技巧欠缺（3）宣教资料少，无直观图片
1.2.6.3无专用体位垫：（1）工作人员认识不足（2）患者顾虑经济状况（3）科室支持力度小
1.2.6.4护士专业知识缺乏：（1）专业知识培训少（2）主动学习意识差（3）工作责任心不强
1.2.7对策拟定与实施 针对要因，全体圈员通过头脑风暴法提出对策，对每一对策依其可行性、时效性、经济性等指标进行评分。评价方式：优5分；可3分；差1分，每项满分120分，以80/20法则，96分以上即为可行对策。
1.2.7.1患者及家属因素：患者入院后根据实际情况迅速完善各种评估单，对评估时收集的资料分析整理并及时反馈给医生，遵医嘱对症处理；进行心理疏导，协助患者尽快转换角色配合治疗；为患者宣教疾病知识、相关因素及预防措施，提高对正确卧位的认识。实施时间为2017年3月2日至3月16日。效果确认：各种评估单均能正确使用；患者及家属对正确卧位的重要性已知晓；患者能适应病患角色，安心配合治疗。对策处置：经过效果确认，该对策为有效对策，作为入院时对患者及家属宣教的成常规内容，形成常态化。
1.2.7.2 对患者宣教指导欠缺：患者入院，协助摆放正确卧位；讲清正确卧位的必要性；将不同部位骨折后的正确卧位制作成图文并茂的宣教卡片，使患者更直观的认识、理解正确卧位的姿势、意义，能主动配合做到；将正确卧位的宣教指导贯穿于住院的全过程，班班反复进行。实施时间为2017年3月5日至3月20日。效果确认：宣教卡片使用简单，效果明显；患者及家属已掌握了正确卧位的摆放姿势；护士能够做到住院宣教无缝隙。对策处置：经过效果确认，该对策为有效对策，继续实施。
1.2.7.3 无专用体位垫：科室从网上择优购置医用体位垫，指导患者使用；反复指导体位垫的使用方法和注意事项；班班交接重点病人，督促落实。实施时间：2017年3月5日至3月20日。效果确认：专用体位垫已正确使用；患者正确卧位率从改善前的59.9%提升至67.4%。对策处置：经过效果确认，该对策为有效对策，继续实施。
1.2.7.4护士专业知识缺乏：科室组织学习不同骨折患者的正确卧位姿势、患肢摆放角度；在圈会中进行以往住院患者因不正确卧位而影响疾病康复甚至加重骨折的病例分析，查找不足，提高认识；在每月的素质教育中加强职责教育。实施时间：2017年3月1日至3月14日。效果确认：护士专业知识和认识均提高，宣教更专业；护士职责更明确，执行力强。对策处置：经过效果确认，该对策为有效对策，继续实施。
1.2.8结果
1.2.8.1有形成果 从改善后重新进行调查252人次，正确卧位213人次，正确率84.5%。
目标达标率=（改善后--改善前）/（目标值--改善前）×100%=（84.5%--59.9%）/（82.9%—59.9%）×100%=106%
1.2.8.2 无形成果 通过开展品管圈活动，使圈员在QCC手法应用、团队精神、专业知识、沟通技巧、自我思考创造能力、责任感这几个方面均有提高。活动成长值提高最高达4.3分，最低2分，均为正向增长。
1.2.9 标准化 通过此次品管圈活动，制定了提高骨科患者正确卧位依从性的标准化流程：入院即建立相应评估单→根据评估结果遵医嘱对症处理→应用宣教卡片床头宣教→选择合适的体位垫协助摆放正确卧位→护士加强责任心，随时发现，随时指导→评价正确卧位依从性→患者出院随访，继续跟踪指导。
1.2.10检讨与改进 本次品管圈活动的主题结合实际情况，解决了护理工作中存在的实际问题，患者满意度提高，护士专业技能提升，护理质量持续改进。存在问题是查检表条目设置欠细致，反应的情况不太全面，对策拟定对可操作度考虑过多而创意不足，未对所有对策制订标准化流程。
2.讨论
品管圈活动的开展解决了护理工作中的实际问题，成本低，效益高，可操作性强。同时，小组成员学会了使用管理工具来解决护理工作中遇到的问题，提高了思维创造能力、组织协调能力及分析问题、解决问题的能力。品管圈活动改善了工作关系，促进了团队内部的有效沟通，提高了护理团队的协作性；激发了护士的工作潜能，增强了每个人的责任心和自信心，使团队凝聚力和执行力稳步提升，在今后的工作中值得推广使用。
论文作者:白琳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年5月第9期
论文发表时间:2017/9/18
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