王俊 申月明 王新平（湖南省长沙市中心医院410004）
【摘要】目的：评估注水法结肠镜与注气法结肠镜对结肠镜检查时间以及患者腹痛程度的影响。方法：选取在我院内镜室接受非麻醉结肠镜检查的患者264 例，随机分为结肠注水法组及结肠注气法组，比较两组患者在结肠镜检查时间以及腹痛程度等方面的差别。结果：注水组腹痛评分明显低于注气组腹痛评分（4.1±2.6 vs 6.4±2.4，P <0.001），但是2 组的盲肠插入时间没有显著性差异（9.4±2.6min vs10±2.9min，P =0.077）。结论：结肠镜注水法能有效地降低患者检查过程中的腹痛程度，不会对盲肠插入时间造成明显延长，同时增加了患者复查结肠镜的意愿。
【关键词】注水结肠镜；腹痛；检查时间【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）4-0042-02
引言：结肠镜是发现结肠息肉和腺瘤的最重要检查方法，通过结肠镜切除息肉和腺瘤降低了结肠癌的发生率和死亡率[1]。但是据统计[2]，在世界范围内，非麻醉的注气结肠镜检查的成功率大约为80%，很多病人在检查过程中要忍受比较剧烈的腹痛，因此也会拒绝接受结肠镜的复查。有研究表明[3]，在非麻醉结肠镜检查中，采用注水法取代注气法，会减少患者的腹痛，从而使更多的病人在有必要时愿意接受结肠镜复查。本研究的目的就是探讨在非麻醉结肠镜检查患者中，分别采用注水法和注气法对患者腹痛程度和检查时间的影响。
材料和方法：1.1 材料 选取2015 年3 月-2015 年7 月在我院消化内镜中心接受非麻醉结肠镜检查的门诊或住院患者，年龄18-65 岁，男女不限。排除标准：肠梗阻，肠道准备差，大量腹水，血流动力学不稳定，严重的心肺血管疾患，既往有部分结肠切除手术或拒绝签署有创检查知情同意书的患者。结果共纳入264 例患者。其中注气组136 例；注水组128 例。该研究获得医院伦理委员会批准和每个患者的书面知情同意。肠道准备药物为聚乙二醇电解质散。肠镜为奥林巴斯CF-H260 型结肠镜。注水法应用奥林巴斯 OFP 内镜送水泵，水温为 36 ℃ ，结肠镜检查随机采用注水法或注气法。
1.2 方法 全部患者常规清洁肠道后，由2 名独立操作结肠镜1000 例以上的有经验内镜医师按照单盲法进行检查。肠镜检查时间为从结肠镜插入肛门开始，镜身前端到达回盲部，再从肛门拔出。
当结肠镜镜身进入盲肠，发现回盲瓣及阑尾开口，即认为结肠镜到达回盲部。
患者没有被告知将接受何种检查方法。为了评估患者肠镜检查过程中的腹部不适感，一旦患者完成结肠镜检查就由护士指导病人完成VAS 评分。患者评估检查过程中的腹痛情况，采用VAS 标准评分[3]（0 分是无疼痛，10 分是疼痛无法忍受）。检查结束后，将询问患者如有需要是否愿意接受结肠镜复查。
采用注气法的结肠镜检查，为了使肠腔膨胀便于结肠镜推进，在整个结肠镜检查过程中注气泵都是打开的。
采用注水法的结肠镜检查，在结肠镜从肛门开始插入之前关闭注气泵，结肠镜顶端朝着肠腔方向前进，通过间断注水使肠腔打开。
充分抽吸肠腔内残余的空气。当遇到肠腔内有残余粪渣时通过反复抽吸去除。当水中可发现阑尾开口时即提示盲肠插入成功。接下来打开气泵注气使盲肠膨胀，观察回盲瓣和阑尾开口。在退镜过程中吸除大部分注入的水。由于本研究中注入的水基本是在退镜时被吸掉的，故亦可称为“水浸法”。[4]1.3 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0 软件进行分析。计数资料两组间比较采用χ2 检验。计量资料以mean±SD 表示，两组间数据比较依据资料的性质，采用t 检验。P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果2.1 病例组成 注气组136 例和注水组128 例， 2 组在性别、年龄、BMI（体重指数）、是否便秘及是否有腹部手术史等方面无显著性差异（P ＞ 0.05，表1）。
2.2 一般结果 表2 提示2 组的盲肠插入率没有显著性差异。
注水组的腹痛评分明显低于注气组（P ＜ 0.05）。愿意再接受结肠镜检查的患者，注水组明显高于注气组（P ＜ 0.001）。盲肠插入时间2 组间无显著性差异（P=0.077）。
3 讨论接受非麻醉结肠镜检查的患者在检查过程中能与内镜操作医师清醒地进行交流，能配合检查时的体位变化，患者一般不需要陪护，当结肠镜检查结束后，患者能自由活动，避免麻醉带来的风险。虽然进行非麻醉结肠镜检查有诸多好处，但是这些都有可能被检查过程中所产生的腹痛等不适症状所抵消。在进行非麻醉结肠镜检查时，患者常会问“肠镜会不会痛”，“肠镜检查要多久时间”。对腹痛的恐惧可能是患者拒绝进行非麻醉结肠镜检查的主要原因[2]，因此患者更愿意接受无痛结肠镜检查。但是无痛结肠镜可能会增加出血、肠穿孔或麻醉意外等不良事件发生的风险，尤其是对老年患者或存在心肺等基础疾病的患者[5]。
注水结肠镜采用注水法替代传统的注气法，注水能尽可能地减少结肠的膨胀、扩张，不会过度拉伸结肠，从而减少了肠镜检查时所引起的腹痛。有研究表明[6]，注水法结肠镜（包括水浸法和水交换法）能显著降低结肠镜进镜时的腹痛，而我们的研究也证实了注水组患者的腹痛评分明显低于注气组。同时使用温水（水温36℃）注入，使患者耐受度较好，不会引起直肠刺激症状，也会降低结肠镜所引起的腹痛[7]。由于患者的腹痛症状明显改善，因此对结肠镜检查的恐惧心理也会减轻，在我们的研究中，愿意接受非麻醉结肠镜复查的患者比例，注水组明显高于注气组（83.5% vs62.5%，P <0.001），而在Leung 等人[3] 的研究中，这个比例更是高达93%。
Ramirez[8] 的研究表明在非麻醉结肠镜检查中，采用注水法会减少进镜时间，但是Leung 等人[3] 的研究却表明，采用水浸式注水法的检查时间和注气法是相似的。虽然采用注水法会使残余粪渣在肠腔内漂浮造成视野模糊，但是这并不会改变盲肠插入率和盲肠插入时间[9]。在本研究中，一旦遇到肠腔内残余粪渣造成视野模糊时，我们都会对残余粪渣进行抽吸以保持视野清晰，而这样做对检查时间并没有造成明显的延迟。
总而言之，在非麻醉结肠镜检查中，注水法比注气法能显著减轻患者腹痛，增加患者复查结肠镜的意愿，同时不会影响盲肠插入时间，有一定的临床应用价值。注水结肠镜检查方法是否能得到更好的改良，是否能增加结肠息肉或腺瘤的发现率，值得我们进一步去研究。
References[1] Zauber AG, Winawer SJ, O'Brien MJ, et al. Colonoscopicpolypectomy and long-term prevention of colorectal-cancer deaths. NEngl J Med. 2012. 366(8): 687-96.[2] Leung FW. Is there a place for sedationless colonoscopy. JInterv Gastroenterol. 2011. 1(1): 19-22.[3] Leung FW, Harker JO, Jackson G, et al. A proof-ofprinciple,prospective, randomized, controlled trial demonstratingimproved outcomes in scheduled unsedated colonoscopy by the watermethod. Gastrointest Endosc. 2010. 72(4): 693-700.[4] Leung CW, Kaltenbach T, Soetikno R, Wu KK, Leung FW,Friedland S. Water immersion versus standard colonoscopy insertiontechnique: randomized trial shows promise for minimal sedation.Endoscopy. 2010. 42(7): 557-63.[5] 徐富星, 季大年. 无痛苦消化内镜技术临床应用现况. 中国实用内科杂志. 2005. (03).[6] Hafner S, Zolk K, Radaelli F, Otte J, Rabenstein T, Zolk O.Water infusion versus air insufflation for colonoscopy. Cochrane DatabaseSyst Rev. 2015. 5: CD009863.[7] Rabenstein T, Radaelli F, Zolk O. Warm water infusioncolonoscopy: a review and meta-analysis. Endoscopy. 2012. 44(10):940-51.[8] R a m i r e z F C , L e u n g F W . T h e w a t e r m e t h o d f o raiding colonoscope insertion: the learning curve of an experiencedcolonoscopist. J Interv Gastroenterol. 2011. 1(3): 97-101.[9] Leung FW, Amato A, Ell C, et al. Water-aided colonoscopy:a systematic review. Gastrointest Endosc. 2012. 76(3): 657-66.
论文作者:王俊 申月明 王新平
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/28
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