（四川省凉山州盐源县人民医院 四川 盐源 615700）
【摘要】目的：探讨优化护理措施在重型颅脑损伤患者急救中的应用。方法：选取我院收治的82例患者根据护理路径的不同均分为对照组与观察组，其中对照组实施常规护理措施，观察组实施优化护理措施，对两组患者的抢救时间、住院时间、预后情况以及患者护理满意度进行比较。结果：观察组患者的抢救时间、住院时间均明显小于对照组；观察组患者护理满意度为97.56%，对照组患者护理满意度为87.80%。结论：将优化护理措施应用于重型颅脑损伤患者的急救中尤为必要，对提升患者的生存率、改善患者预后有积极作用，临床应用价值高。
【关键词】重型颅脑损伤；急救；应用价值
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）07-0032-02
Craniocerebral trauma emergency care intervention
【Abstract】Objective To explore the application of optimal nursing measures in the first aid of patients with severe craniocerebral injury. Methods Eighty-two patients were divided into control group and observation group according to the different nursing pathways. The control group and the control group were given routine nursing care. The nursing measures were optimized. The rescue time, hospitalization time, Prognosis and patient care satisfaction were compared. Results The rescue time and hospitalization time of the observation group were significantly less than those of the control group. The nursing satisfaction degree of the observation group was 97.56% and that of the control group was 87.80%. Conclusion It is necessary to apply the optimized nursing measures to the emergency treatment of severe craniocerebral injury patients. It has a positive effect on improving the survival rate of the patients and improving the prognosis of the patients. The clinical application value is high.
【Key words】Severe craniocerebral injury; First aid; Application value
1.前言
颅脑损伤一般多由车祸、高空坠落、钝器击打等致伤，近年来临床颅脑损伤病例数呈现出逐年攀升之势，特别是重型颅脑损伤，往往因其病情急重，隐蔽性强，发展快，并且伴有严重的多发伤，对患者的健康安全构成了极大的威胁，临床死亡率可达30%～50%[1]。重型颅脑损伤患者出现的首个死亡高峰通常在致伤后1h，这个时段的死亡率占到整体的50%[2]，此时对患者开展急救护理措施至为关键，与救治的成败及患者的生命安全有直接关系，因此临床上有“黄金1小时”之说。近年来，本院经过不断的实践与探索，探究出了一套针对于重型颅脑损伤患者的优化护理方案，大大提高了患者的抢救率，本文就围绕这一主旨对我院82例重型颅脑损伤患者展开研究，现报告如下。
2.对象与方法
2.1 临床资料
选取2014年4月—2015年7月期间我院收治的82例重型颅脑损伤患者作为研究对象，根据护理路径的不同将其平均分为对照组与观察组，每组各41例，其中观察组男性患者24例，女性患者17例，年龄为17～63岁，平均年龄（41.61±2.42）岁；车祸致伤者23例，高空坠伤者10例，钝器击伤者8例；脑内血肿13例，硬脑膜下血肿13例，硬脑膜外血肿9例，脑挫裂9例；哥斯拉昏迷评分（Glasgow coma scale，GCS）3～5分21例，6～8分20例，平均（5.14±2.01）分。对照组男性患者23例，女性患者18例，年龄为20～67岁，平均年龄（43.14±2.09）岁；车祸致伤者22例，高空坠伤者11例，钝器击伤者8例；脑内血肿10例，硬脑膜下血肿12例，硬脑膜外血肿11例，脑挫裂8例；GCS 3～5分20例，6～8分21例，平均（5.19±1.74）分。
1.2 护理方法
对照组实施常规护理措施，观察组实施优化护理措施，优化护理措施具体如下：
1.2.1初步评估 在接到急救电话时简洁扼要地问清患者基本资料及情况，包括患者的姓名、性别、年龄、联系方式及具体位置，初步了解患者致伤成因，初步知晓患者当前呼吸、意识等生命体征情况，同时予以现场人员正确的抢救行为指导。与此同时，抢救组的工作人员快速将药物及器材准备妥当，必须在3min内出车，尽快到达现场。
1.2.2现场护理评估 （1）医务人员达到现场后，护理人员迅速对患者进行生命体征的评估，保证在2～3min内执行完成，首先判断患者的神志是否清醒，观察患者的瞳孔变化、是否存在光反射，同时对患者的呼吸、心率、血压等生命体征进行测定[4]。此外，观察患者致伤部位，检查会否出现合并伤，了解患者致伤大体时间，中间有无出现呕吐、神志不稳定、肢体障碍等情况。（2）迅速对患者展开急救护理：①为患者连接上心电监护仪，对患者的呼吸、心率及血压等生命体征进行密切观察。②由于重型颅脑损伤患者的病情危重，复杂多变，直接影响着患者的意识与瞳孔变化，因此要观察患者的意识和瞳孔的变化情况，以准确可靠地掌握患者病情的发展趋势，一旦发现异常立即采用有效措施进行控制；如果患者一侧瞳孔出现散大现象，对光反射不敏感，这表示患者已发生脑疝，应立即通知医师[5]。患者出现意识障碍最突出的表现就是昏迷，昏迷程度与患者颅内病变的严重性有直接关系，如果患者保持稳定的昏迷状态并且神志逐渐清醒，代表患者病情已有好转之势。如果患者出现呼吸节奏变慢且无规律、脉搏加快微弱、血压突降、心跳变弱，应警惕脑干功能有衰竭之迹象；患者若为枕骨骨折，呼吸突发性减慢或者中止，应警惕是否出现枕骨大孔疝。③保证患者的呼吸道通畅，重型颅脑损伤患者往往会发生呕吐，因此患者的头宜侧偏，以利于患者顺利排出呕吐物与呼吸道的分泌物，避免误入引起窒息或者吸入性肺炎等不堪后果。患者若处于昏迷状态，往往不存在咳嗽及呕吐反射，气道极其容易因分泌物与血块所堵塞，从而发生窒息，所以应及时将呼吸道内的分泌物、血块、污物等阻塞物质清除干净，及时为患者进行给氧措施；对于深度昏迷的患者，由于其舌根后坠会对呼吸道造成一定障碍，因此在必要情况下应对患者进行气管插管或者实施气管切开术，以维持患者的呼吸通畅。④及时对患者进行静脉通道的建立，通常2～3路为宜，以利于顺利给药。如果患者外周静脉出现塌陷状况，应迅速对其实施颈外静脉、锁骨下静脉穿刺，若在必要情况下，切开静脉，切勿因穿刺不成功而错过了患者的最佳抢救机会；如果患者腹腔内脏有出血迹象，在对其建立静脉通道时不宜在下肢部位建立[7]。成功穿刺时保留血标本，以便交叉配血。如果患者出现呼吸紊乱、脉搏加快而微弱，血压突降，同时又有其他部位的合并伤，此时应警惕休克症状的发生，应及时为患者进行血容量的补充，以保证循环正常，并予以患者适当的升压药；如果患者颅内压有增加之势，应遵照医嘱及时为患者静脉滴注125ml的20%甘露醇，以控制颅内压的增加，避免出现脑疝[8]。⑤重型颅脑损伤患者如果情绪太过焦躁往往会导致其颅内压不断升高，应遵照医嘱及时予以患者镇静剂，控制患者情绪稳定，以便患者更好地配合相关治疗工作。⑥为患者留置导尿管，对其尿液的量及色进行严密观察，操作娴熟，避免发生尿管脱落、扭曲等情况[9]。⑦心理护理是护理工作中不可或缺的重要环节，重型颅脑损伤患者在意识清醒时，由于恐惧生命出现不测，在强烈的求生欲的刺激下，往往会出现紧张、焦虑、悲观、抑郁等不良情绪，因此对患者予以心理疏导与精神支持显得尤为重要，保持患者情绪稳定，以防情绪大幅度波动引发颅内压的增高；此外，另一方面也要积极与患者家属进行交流沟通，消除其不安，获得其对医务工作者的信任，在心理与经济两方面给予其人文关怀。
2.结果
2.1 两组患者抢救时间、住院时间对比
观察组患者的抢救时间为（18.63±6.31）min，对照组患者的抢救时间为（38.37±9.03）min（t=13.429，P=0.000）；观察组患者住院时间为（14.71±7.28）d，对照组患者住院时间为（27.42±6.83）d（t=12.092，P=0.000），两组比较差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 两组患者预后情况对比
观察组患者的预后情况（良好、中度残疾、中度残疾、植物状态、死亡）都明显优胜于对照组，两组比较差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。见表。
2.3 两组患者护理满意度调查
问卷调查发现，观察组41例患者中对护理工作非常满意者占总例数的85.37%（35/41），一般满意者占总例数的12.20%（5/41），不满意者占总例数的2.44%（1/41），总满意度为97.56%（40/41）；对照组41例患者中对护理工作非常满意者占总例数的53.66%（22/41），一般满意者占总例数的34.15%（14/41），不满意者占总例数的12.20%（5/41），总满意度为87.80%（36/41），两组比较差异明显具有统计学意义（χ2=9.673，P＜0.05）。
3.讨论
近年来，随着我国社会经济的日益腾飞，交通四通八达，因交通事故造成的颅脑损伤已成为颅脑损伤致伤的主要因素。颅脑损伤中尤以重度颅脑损伤对患者的威胁最大，重度颅脑损伤极其容易为患者带来各类并发症，病情发展快，死亡率较高，治疗工作对医务工作者来说是一项不了的挑战。颅脑损伤对患者及其家庭带来的危害不容忽视，对颅脑损伤患者开展成功的施救护理工作是每一位医务工作者的职责与义务，对构建美满家庭及和谐社会有重要意义。
对颅脑损伤患者特别是重型颅脑损伤患者，应及时开通绿色生命通道，重视院前“黄金1小时”是保障急救成功、降低致残率、死亡率的关键。本研究结果显示，观察组患者的预后情况（良好、中度残疾、中度残疾、植物状态、死亡）都明显优胜于对照组，两组比较差异明显具有统计学意义（P＜0.05）。通过不断对我院医务人员强化优化护理措施的意识，极大地提高了医务人员对急救反应时间的重视程度，大大降低了在患者急救过程中的延误时间，为手术抢救赢得了更充分的时间。
【参考文献】
[1]黄淑华，陈倩怡，莫希玲，等.快捷临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用研究[J].中国医学创新，2015，20.
[2]陈丹丹，李先馨.重型颅脑损伤非血肿性高颅压减压手术患者的早期护理[J].现代中西医结合杂志，2014，12.
[3]陈春瑞.重型颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成的预见性护理方法研究[J].中国医学创新，2014，04.
[4]袁丽娟，褚小丽，黄淑华，等.快捷临床护理路径在重型颅脑损伤患者急救中的应用研究[J].中国当代医药，2014，17.
论文作者:吴佳琼
论文发表刊物:《医药前沿》2017年3月第7期
论文发表时间:2017/3/29
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