（什邡市妇幼保健院妇产科 四川 什邡 618400）
【摘要】 目的：为了进一步提高剖宫产术后子宫瘢痕治疗效果，分析和探讨采取不同的治疗方案给患者带来的影响。方法：回顾性分析2013年1月至2015年4月我院妇产科收治的14例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，对其资料进行收集和整理，探讨和研究其临床表现、诊断及治疗方案。结果：此次研究的患者中，有2例患者因诊断为先兆流产而实施剖宫产手术治疗，2例患者因其血B-HCG水平在2000u/l以下而进行药物疗法，余患者均通过手术方案进行治疗，其中腹腔镜下病种切除联合子宫切口修补术和子宫动脉栓塞术联合刮宫术患者各5例，术后患者恢复良好。结论：对剖宫产瘢痕子宫患者在治疗过程中采取不同的方案进行治疗，必须结合患者自身病情，这样既有利于保证疗效，而且相对安全可靠，无副作用，值得临床推广和应用。
【关键词】 瘢痕子宫；剖宫产术；临床疗效；诊治
【中图分类号】R714.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）36-0087-02
随着剖宫产技术的成熟和女性患者对无痛生产认识的加深，临床统计发现我国采取剖宫产方式生产的比例越来越大[1]。由于剖宫产技术的的广泛应用，剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的病例也在增加，对此类患者若不能给予及时有效的治疗，很可能造成患者出现大出血及子宫切除，给患者本人及家属带来沉重的心理和生活负担。目前各级医疗机构都十分重视对子宫瘢痕处妊娠的治疗，并在不断的寻求最佳的治疗方案。我院对部分剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者资料进行回顾性分析，取得了一定的研究成果。现将结果总结报告如下：
1.资料与方法
1.1研究对象 回顾性分析 2013年1月至2015年4月在我院妇产科分娩的14例剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的患者，年龄（25～40）岁，平均（28.1±6.5）岁；停经时间36～65天，平均停经时间（48.5±6.6）天；怀孕次数（1～4）次，平均为生产次数（2.8±1.5）次。所有患者临床诊断明确。
1.2诊断方法 所有患者均有明显的停经史，且既往均实施过剖宫产，入院时月经周期无异常。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆常规实施妇科检查提示患者正常宫颈形态，宫颈外口未发现扩张迹象，子宫增大显著，子宫外口未明显着色。实验室检查提示B-HCG水平明显上升，部分患者有不规律阴道流血的症状。超声检查发现孕囊处于子宫前壁的下端肌层中，其中有15例患者能够见到明显的胚芽，5例患者能够见到血管搏动。
1.3治疗方案 根据患者B-HCG水平决定治疗方案，若患者B-HCG水平超过1000u/l，则首先应用疗法进行治疗，具体为：米非司酮片(25mg/片 国药准字H10950003 北京紫竹药业有限公司)口服，25mg/次，bid；氨甲喋呤注射液（1g/支 国药准字H14022462 山西普德药业股份有限公司）按照1mg/kg进行孕囊及孕囊下肌层注射，隔周进行。当患者体内的HCG低于100IU/ml作为停止注射氨甲喋呤注射液的指标。对于病情相对稳定且无明显阴道流血的患者，可在药物治疗的同时通过B超引导实施刮宫术。具体为：术前完善相关的辅助检查，根据患者的病情适当的加用止血药和缩宫素，术前给予患者米非司酮片(25mg/片 国药准字H10950003 北京紫竹药业有限公司)口服，25mg/次，bid，连续用药3天；然后进行彩超检查，根据彩超情况决定是在腹腔镜或者开腹的情况下实施子手术治疗，将瘢痕部位的细小的腔隙进行清除，尽量减少胎盘植入位置的胎盘遗留。
2.结果
14例患者中，有2例患者因诊断为先兆流产而实施剖宫产手术治疗，术后失血量明显增多。2例患者因其血B-HCG水平在2000u/l以下而进行药物疗法，治疗90d后复查血B-HCG水平在1000u/l以下，而且通过超声检查发现瘢痕处的包括消失，月经正常。余患者均通过手术方案进行治疗，其中腹腔镜下病种切除联合子宫切口修补术和子宫动脉栓塞术联合刮宫术患者各5例，术后患者恢复良好，失血量在1500ml左右。
3.讨论
临床通常把曾有过剖宫产手术病史或者做过肌壁间肌瘤剥除术的子宫统称为瘢痕子宫[2]。近几年统计研究发现剖宫产术后女性再次妊娠的比例越来越多，属于发病率较高的以为妊娠。剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠可对母婴造成以下几种影响[3]：①容易导致胎盘前置；②以往有剖宫产手术史再次妊娠易合并各种并发症：既往有剖宫产病史的孕妇在再次分娩时很容易产生撕裂伤、切口不易愈合、刀口感染、局部组织严重组织粘连等情况。③瘢痕部位撕裂；④容易出现分娩后大出血。对于剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的临床症状多种多样，因此在诊疗的过程中很容易出现漏诊和误诊，如果治疗不及时或者治疗措施不当，会引发各种并发症，危及患者生命。此次研究入组患者经过不同方法进行治疗均取得了不错的治疗效果，术后患者完全康复，未出现严重的副反应。总之，对剖宫产瘢痕子宫患者在治疗过程中采取不同的方案进行治疗必须结合患者自身病情，这样既有利于保证疗效，而且相对安全可靠，无副作用，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1] 张英.剖宫产术后子宫瘢痕部位妊娠96例临床分析[J].中华妇产科杂志，2010，45(9):664-668．
[2] 陈勇霞，刘颖，肖倩琨，梁爽爽.不同方法治疗剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠的效果[J]实.用医学杂志，2012，28(14):2412-1413．
[3] 李鸣辉，杨婧． 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠20 例临床分析[J].医学信息，2011，11(6):2322-2323．
论文作者:郑同英
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第36期
论文发表时间:2016/5/6
标签：患者论文; 瘢痕论文; 子宫论文; 术后论文; 水平论文; 妇产科论文; 治疗方案论文; 《医药前沿》2015年12月第36期论文;