武汉大学基础医学院、宜昌市第二人民医院 湖北宜昌 443000
【摘 要】目的：通过观察卧床尿毒症患者常见的护理问题，找到实际解决方法，旨在给予卧床透析患者针对性的护理措施，提高生活质量，降低病死率。方法：通过分析2008年1月至2014年12月在我科住院的113例卧床尿毒症患者常见护理问题，并给予针对性护理，观察临床疗效。结果：针对卧床尿毒症透析患者，分别从心理护理、并发症护理、饮食护理及肢体活动障碍护理四个方面进行针对性干预，可有效提高患者就医依从性，降低病死率。结论：长期卧床尿毒症透析患者的护理有别于普通透析患者，给予针对性护理，对于促进疾病康复、缩短卧床时间、延长生命、提高生活质量都有非常重要的临床意义，值得临床护士仔细推敲及应用。
【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0314-01
近年来尿毒症透析患者人数在逐年上升，患者住院期间的院内护理及出院后的居家护理对患者的康复非常重要，护理质量可直接影响疾病的转归及带病生存质量。尿毒症透析患者中有一小部分是长期卧床患者，心血管疾病、糖尿病、脑卒中等疾病是造成患者卧床的常见病因，卧床会使患者出现各种并发症，严重影响生活质量，加速疾病进展，甚至引发死亡。卧床患者的护理与普通尿毒症透析患者有一定差别，护理需区别对待，否者很可能造成不可逆的疾病发展态势。通过加强对于这类特殊患者的临床护理，可有效提高患者生活质量，降低死亡率。本文通过对我院113名尿毒症透析卧床患者的临床观察，分析患者临床护理特点，并给予健康指导，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2008年1月至2014年12月在我科住院的卧床尿毒症透析患者共113例，其中男性73例，女性40例，年龄36-92岁，平均71.2岁。其中患有脑卒中41例，糖尿病32例，陈旧性心肌梗死18例，慢性阻塞性肺病15例，其他7例；最长卧床时间9年，最短1个月，平均卧床时间17个月；平均入院次数3.4次。
1.2常见护理问题
1.2.1心理问题：长期卧床的尿毒症透析患者最容易出现的是心理问题。由于这类患者多是饱受慢性疾病常年困扰，病程长且住院时间长，病情较易反复，极容易出现焦虑、烦躁、易怒等不良情绪，严重者甚至有轻生念头。意识清醒的患者还会担心自己的住院花费、治疗效果、家属陪护压力等等，集中表现为易激惹，精力不集中，情绪不稳定，不配合医护治疗等行为。由于卧床不能下床行走，大小便不能自理，基本生活需要他人照顾，很多患者有自卑心理，封闭内心感受，拒绝与他人交流。
1.2.2卧床透析患者常见并发症：卧床会导致多种并发症出现，直接加重病情，延长住院时间，增加治疗费用，特别是透析患者，一旦长时间卧床，精神备受折磨，常出现以下并发症：①口腔炎：卧床患者大多做不到定时刷牙，餐后漱口。进行鼻饲营养者常出现食物返流，加重口腔感染几率。②坠积性肺炎：卧床患者是发生肺炎的高发人群，痰液粘稠、呼吸肌无力等会导致肺炎发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆③血管通路闭塞：患者长期卧床，运动量少，血流相对缓慢，加之尿毒症患者凝血机制大多发生变化，因此无论是内瘘还是导管透析，都容易出现堵塞，给患者造成巨大的精神压力。④压疮：长时间皮肤受压，血液循环不佳会使卧床患者出现局部组织破损或坏死。⑤便秘：长期卧床，饮食结构不合理及胃肠蠕动减慢会造成便秘。
1.2.3卧床透析患者饮食问题：尿毒症透析患者一旦卧床，都会存在不同程度的营养不良，可直接影响疾病的恢复。我们观察到其中一些老年患者有牙齿松动、食欲下降等情况存在，因此患者家属更要悉心照顾好卧床病人的日常用餐。由于长期卧床，患者对食物的咀嚼、消化、吸收能力均有所减退，应根据患者的饮食习惯合理调配饮食，宜给予营养丰富、清淡、易于消化的饮食。根据病情，注意蛋白质、脂肪和糖等营养物质的合理搭配，保证维生素、纤维素及微量元素的摄入，注意适当控制入水量，避免透析间期出现容量负荷过高相对疾病。
1.2.4肢体活动障碍：由于长期卧床，患者的肢体活动受到影响，多数患者存在动作缓慢、行走不便现象，极容易产生烦躁情绪，同时还需警惕长期卧床导致的肌肉萎缩。患者坠床或行走过程中出现跌倒骨折的例子繁多，股骨颈、股骨头骨折最长出现，一旦出现往往会增加卧床时间，严重者出现股骨头坏死，甚至截肢。
2 结果
2.1心理问题护理对策：这类患者往往最需要的是家人的理解和医护人员的开导。尿毒症患者内心比较脆弱，特别是长期卧床不能自由活动的患者，只有用真心与患者交谈，才能最大程度排解患者的心理障碍。在与患者交谈的过程中要注意谈话内容和尺度，从交谈中获得有用信息，了解患者对疾病的了解程度，对目前治疗的是否存在困惑、是否满意，聆听患者及家属的实际困难及要求，掌握患者的性格特征，进而有针对性的解决患者实际问题。
2.2肢体活动障碍的护理对策：卧床患者的看护非常重要，起床行动时一定要有家人陪护，搀扶或者提供着力器械尤其重要。患者床旁要有防护栏，避免坠床摔伤，病房、走廊及卫生间等患者能接触到的场所要保持干燥，避免滑到摔伤，护理人员要注意患者变换体位时要给予帮助且动作一定要缓慢。
3 讨论
长期卧床的尿毒症透析患者护理工作非常重要[1]，直接影响疾病的恢复，做好院内护理及居家护理，对于促进疾病康复、缩短卧床时间、延长生命、提高生活质量都有非常重要的临床意义。在我们观察的113例患者中，清醒患者共有98例，其中78例患者存在不同程度的心理问题，占79.6%，提示长期卧床的尿毒症透析患者存在心理问题的发生率极高，只有进行有效的护理干预，才能降低负向心理情绪给疾病带来的不良影响。文中所提到的并发症在我们观察的113例患者中出现比例也较高，其中66人出现便秘，占58.4%；9例患者出现口腔炎，占8%；7例患者出现压疮，占6.2%；特别强调的是，在这113例患者中，21例出现了血管通路闭塞及感染问题，占18.6%，提示每天观察血管通路的必要性及重要性，一旦发现血管通路出现问题，应及早及时处理，注意卫生，尽量避免内瘘堵塞及导管感染。饮食护理是卧床尿毒症透析患者的一项重要护理内容[2]，关乎到患者的营养状态及抗病能力等，加强饮食护理可有效降低营养不良发生率，提高生活质量。在我们观察的这113例患者当中，老年人居多，这类老年患者活动能力有限，稍微活动后就可出现气喘，稍不注意就可能发生跌倒摔伤，是肢体活动障碍的高位人群，因此，对患者的安全看护十分重要，注意肢体运动及康复[3]。
卧床的尿毒症透析患者的护理工作是长期、细致而又艰辛的，需要制订周密的护理计划，并按计划严格实施[4]。临床实践证明，只有治疗护理措施得当，才能减轻患者痛苦，提高生活质量，并有一部分患者可得到不同程度的康复，达到一定的生活自理[5]。通过对这113例患者的临床观察，我们发现了这些护理中常出现的问题，并且给予护理干预逆转了病情。早期发现问题，早期解决问题，才能有效的预防并发症，这种护理方法确切有效，值得临床推广。
参考文献：
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[2]李贵玲.预防脑卒中患者并发坠积性肺炎的可行性护理. 中国社区医师, 2014,28,23-25
[3]郑大喜，肖亚琴. 新医改形势下构建我国老年人长期照护体系的思路研究. 医学与社会，2011,24(03),324-325
[4]何杏辉，孔荣冰，陈秀英. 旋转振动扫痰仪预防长期卧床老年患者坠积性肺炎效果观察. 中国康复理论与实践, 2008,14(02),56-57
[5]袁媛，阎妍.ICU坠积性肺炎患者经口咽通气道声门下吸痰的疗效观察.护士进修杂志，2014,04,34-35
论文作者:杨玲
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/9
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