都江堰市人民医院 四川省成都市 611830
摘要：目的：探讨维持性血液透析患者常见的高血压和皮肤瘙痒的发病原因、治疗以及护理。分析：发病原因是由于血液中的中、大分子物质未能清除而造成。方法：选取患有高血压和皮肤瘙痒的患者32例随机分为透析组和联合组治疗3个月，透析组采用透析治疗，联合组采用HD+HP治疗，比较治疗前后两组患者的血压、血浆内皮素、瘙痒评分、甲状旁腺激素等情况。结果：联合组的上述值明显降低。结论：HD+HP是治疗MHD患者高血压和皮肤瘙痒症有效方法。
关键词：血液透析；血液灌流；高血压；皮肤瘙痒
血液透析（HD）是目前治疗尿毒症患者最普遍办法，它使患者生命极大延长，然而随着维持性血液透析患者（MHD）透析时间的增长，相关并发症也越来越常见，其中最难以治疗的是高血压和皮肤瘙痒。
MHD患者高血压发病率为81%，皮肤瘙痒发病率为60%～80%，导致病人心脑血管疾病发生，出现抑郁、焦躁、失眠、易怒等症状，严重影响了病人的生活质量，因此，治疗MHD患者的高血压和皮肤瘙痒就具有重要的临床意义。
1.原因分析及解决办法
血液透析是通过血液与透析液之间的溶液弥散和超滤来达到治疗目的，以清除小分子的水溶性物质为主，不能清除中大分子物质，随着MHD患者透析时间增长，中大分子物质堆积在体内，导致许多并发症发生。其中，内皮素、肾素、血管紧张素Ⅱ等是高血压发病的主要原因，这些物质使得血管强烈收缩、血压升高；甲状旁腺激素（PTH）、钙磷代谢紊乱等使患者皮肤释放组胺等致痒物质，导致患者皮肤瘙痒。
血液灌流方法是通过吸附作用来清除患者血液中的中大分子物质如内肌酐、尿酸等，但不能去除小分子物质如尿素、磷酸盐等，因此目前医学界普遍采用血液透析联合血液灌流（HD+HP）的治疗方法。
2.临床实践
2.1.资料及方法
从我院MHD患者中选取32位同时患有高血压和皮肤瘙痒、透析时间6个月～6年、每周透析2～3次、年龄25～75之间的患者，资料具有可比性。
将32位患者随机分为透析组和联合组，每组16人，均使用费森尤斯4008S透析机。透析组采用标准血液透析治疗，用F6hps透析器，以低分子肝素钙抗凝，每周透析3次，每次4h；联合组采用HA130型血液灌流器与F6hps透析器串联型HD+HP联合治疗，血液灌流器串联在透析器之前，每周1次联合治疗加2次标准血液透析治疗，联合治疗时，首先用生理盐水500mL冲洗灌流器及管道，继而用每500mL含20mg肝素的生理盐水冲洗，总量为2000mL，血流量200～220mL/min，每次灌流2h，灌流器取下后继续进行单纯血液透析至4h。
2.2.观察指标
2.2.1.观察高血压比较：①治疗前后血浆内皮素、肾素、血管紧张素Ⅱ水平；②治疗前与治疗后4周动态血压。
2.2.2.观察皮肤瘙痒比较：①治疗前后皮肤瘙痒评分与疗效情况；②治疗前与治疗1个疗程后的甲状旁腺激素（PTH）、血尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）值。
2.2.2.1.皮肤瘙痒评分标准 ①瘙痒程度：烦躁不安5分，有抓伤4分，抓挠无效3分，需抓挠但无伤2分，不需抓挠1分；②瘙痒分布范围：全身3分，多处2分，一处1分。③瘙痒频率：每1小时长时间或4次短时间1分，难以忍耐5分；④睡眠干扰：睡眠中苏醒1次2分，最高14分。皮肤瘙痒程度评分 = 上述各项得分相加。
2.2.2.2.皮肤瘙痒疗效指标 ①显效：症状完全消失且短期内无复发；②有效：症状明显改善或部分减轻；③无效：症状无明显改善。总疗效 ＝（显效+有效）/总例数×100%。
2.2.3.统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，所有数据均以均数±标准差（?x±s）的形式表示。
2.3.护理
2.3.1.心理护理 MHD患者易出现焦虑、烦躁、悲观等心理问题、对HD+HP治疗缺乏了解，医护人员应向患者及家属讲解HD+HP治疗的目的和方法，使其正确认识HD+HP治疗，消除不良心理。
2.3.2.病情观察 HD+HP治疗时，应注意血管各接头，防止滑脱，避免空气栓塞的发生；密切观察血压、脉搏等生命体征变化；患者有凝血功能障碍时，应密切观察病情并询问患者，如有出血倾向，应给予及时处理；治疗10～60min时出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难等症状，可能为吸附剂过敏反应，应通知医生及时对症处理。
2.3.3.灌流器观察 严密观察透析器及灌流器颜色是否变深、静脉压和跨膜压是否升高、静脉壶滤网是否有血凝块堵塞，如出现上述情况，要及时更换透析器和灌流器，并追加肝素。
3.临床效果
临床结果比较可看出，采用联合治疗极大降低患者的血压、血浆内皮素、肾素及血管紧张素Ⅱ、PTH、BUN、Scr值，瘙痒症状明显改善。
4.总结
高血压和皮肤瘙痒是MHD患者常见的并发症，严重影响了患者生活质量，发病原因是血液透析未能清除血液中的中大分子物质所致，血液灌流治疗方法，则能清除血液中的中大分子物质，联合两种治疗方法的优势，巧妙的利用不同血液净化原理，可有效清除血液中的大中小各种分子量的致病物质，解决患者高血压和皮肤瘙痒症状等并发症的发生。
参考文献：
[1]朱小华，王小兵，苏凤珍等。血液灌流联合血液透析治疗血液透析皮肤瘙痒36例[J]。淮海医药，2010，28（5）：420-421。
[2]中国人民解放军肾脏病协作组。2001例血液透析患者病因分析及高血压和贫血治疗状况[J]。中国血液净化，2005，4（5）：235-238。
[3]王质刚。血液净化学[M]2版。北京：科学技术出版社，2003：626-627。
[4]赵翠玲。维持性血液透析尿毒症患者皮肤瘙痒的护理研究[J]。中国医疗前沿，2008，21（6）：221-223。
作者简介：陈凤（1969年3月-），女，四川，大学，主管护师，四川省成都市 都江堰市人民医院 血液净化室。
论文作者:陈凤
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/26
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