世界卫生组织(WHO)建议女性分娩后应间隔24个月，再计划下次妊娠[1]。如生育间隔小于6个月，则不良结局发生率提高30％～90％。导致母亲围生期的并发症及病死率上升[2]。尽管目前在临床上可供选择的避孕方法很多，但非意愿妊 娠所导致的人工流产发生率仍呈增加趋势[3]。我国每年的人工流产1000多万，重复流产率高达50％。要避免意外妊娠 结果的发生，首先要保证各种避孕方法的正确使用，而正确使用避孕 方法的前提就是要对各种避孕方法的原理、适应证和禁忌证、不良反应等知识加以充分的了解。如果没有正确的避孕知识，使 用者有可能错误地使用某些避孕方法，最终导致意外妊娠或其 他不良后果，给妇女身心带来很大的痛苦，哺乳期妇女及有多次 人工流产史者等是意外妊娠的高危人群。本研究旨在了解产妇的避孕知识及避孕意愿，从而为医护人员有针对性地实施产后避孕知识及方法的宣教提供指导。
1 对象与方法
1．1对象选取2019年11月一2019年12月在乌鲁木齐市某三甲医院产科分娩的248例产妇，年龄20岁～40岁(28．1岁土3．2 岁)；其中顺产71例(占28．6％)，产钳助产8例(占3．2％)，剖 宫产169例(占68．1％)；学历：大专以下59例(23．8％)，大 专及本科168例(占67．7％)，硕士及以上21例(占8．5％)；职 业：在职192例(占77．4％)，失业10例(占4．O％)，家庭主妇24 例(占9．7％)，其他22例(占8．9％)。
1．2．1调查工具 结合本研究自行设计调查问卷，包括两部 分：①研究对象基本情况调查表。了解初产妇年龄、文化程度、 职业、经济状况、生育史、月经史、避孕状况和意愿等；②产后妇女避孕知识问卷，内容主要涉及8种避孕方法，共22个题目，反 映了研究对象对于常用避孕方法的知晓程度。题目以是非题的 形式呈现，答“对”者赋值1分，答“错”者和答“不知道”者均赋 值0分，满分为22分。知识得分转为百分制：得分一实际得分／ 22×100。得分越高说明避孕知识掌握情况越好。同卷经5位 对避孕或量表发展比较熟悉的专家审核、修改、评定，内容效度系数(CVI)为0．90。在不作为本研究对象的15例产妇中进 行预试验，测得问卷的内部一致性Cronbach’s a值为0．7。
1．2．2调查方法 问卷由研究者和经过培训的实习护生在初产妇出院前1 d发放，征求产妇同意并签署知情同意书后，向 其说明问卷填写的要求，由其独立完成，问卷当场收回。共发放问卷248份，收回有效问卷248份，有效回收率100％。
1．2．3统计学方法采用SPSS 13．0统计软件进行描述性统计分析。
2 结果
2．1初产妇的避孕知识得分情况(见表1)
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2．3初产妇对产后采取避孕措施的意愿 248例初产妇中，有 213例(85．9％)自己主动要求产后避孕的意愿强烈，并迫切希 望从医护人员那里得到产后避孕的相关知识和信息；有13例 (5．2％)不仅自己有主动要求避孕的意愿，丈夫也积极要求其产 后避孕；有14例(5．7％)称自己会在人工流产后医护人员的建 议下或在亲戚及朋友提醒后采取避孕；仅有8例(3．2％)主动采 取避孕措施的意愿相对较弱。
3讨论
3．1初产妇避孕知识普遍缺乏 初产妇在产前大都未曾接触 过全面而详细的避孕宣教。产后病房宣教中也仅仅只是提醒初 产妇产褥期内应禁止性生活和42 d做好避孕工作，未能就避孕 的知识和方法加以具体化的指导，致使其对各种临床常用避孕 方法的知晓率很低。本次调查显示，初产妇总体避孕知识合格率为33．1％，明显低于陈旭等[3。报道的我国已婚育龄夫妇的总 体避孕知识合格率(70．1％)。248例初产妇中只有3．2％避孕 知识总分超过80分，达到优良水平，而超过半数(66．9％)初产 妇的避孕知识不及格。初产妇避孕知识的普遍缺乏势必影响其 对避孕方法的选择和使用，大大增加了产后非意愿妊娠的危险。 3．2初产妇避孕知识掌握不均衡 本次调奁显示，初产妇对 目前常用的8种避孕方法了解程援参差不齐，按熟悉程度由高 到低排列依次为避孕套(85．6％)、紧急避孕法(77．8％)、体外射 精法(71．2％)、安全期避孕法(66．1％)、结扎术(48．8％)、口服 避孕药(47．2％)、节育环(33．6％)、皮下埋植剂(5．2％)。而避 孕套、体外射精法、安全期避孕法也为大多数初产妇所熟悉，但 由于初产妇几乎未接触过节育环，所以对节育环的知晓率低于 其他相关研究【4矗1报道的情况，且有37．9％初产妇掌握的是错 误的节育环信息。皮下埋植避孕是一种长效、高效、可逆的避孕 方法，但仅为5．2％初产妇所熟悉，90．7％初产妇全然不知道该 方法。初产妇避孕节育知识掌握的片面、不均衡很大程度上暴 露了以往避孕宣教的不足。
3．3初产妇对避孕的态度积极，但哺乳期避孕意识淡薄85．9％ 的初产妇有主动积极地要求产后避孕的愿望，5．2％的初产妇不 仅自己有主动避孕的要求，丈夫也积极要求避孕，然而由于产褥 期妇女处于特殊的生理阶段，卵巢功能并未恢复到正常状态，在 月经恢复来潮以前就已经可能出现了不规则的排卵，而很多妇 女认为处于哺乳期、未恢复月经或性生活少就不会发生怀孕，因 而避孕意识淡薄，未能在性生活时有效地采取避孕措施，致使非 意愿妊娠的发生。因而要减低产后非意愿妊娠，尽早唤起初产 妇哺乳期的避孕意识，提高每次性生活的避孕率尤为关键。
4对策
4．1重视并满足育龄妇女产后不同的避孕需求 从全球角度 来看，许多妇女的避孕需求尚未得到满足[6J]，医疗机构的医护 人员往往没有足够的时间进行避孕方面的详细咨询，而许多妇 女虽然知道有多种避孕方法可供选择。但其实不懂究竟如何正 确使用，更有甚者会在错误的避孕信息引导下滥用某些避孕方 法。不能连续用药和不正确使用避孕药是导致非意愿妊娠的主 要原因[8’9]。因此医护人员有必要权衡利弊，为产妇提供详细 的咨询，以满足其对避孕方法的需求。
4．2充分利用医院生殖健康资源，加强避孕指导在信息如此 发达的社会，初产妇可获取避孕节育知识的渠道很多。信息也很 繁杂，然而由医护人员提供的咨询服务依然是育龄妇女获得科 学的避孕知识最直接和有效的方法¨]。因而可以充分利用妇产 科医院的生殖健康教育资源，建立产后计划生育咨询热线，根据 临床的进展和育龄妇女的不同避孕需求，提供必要的咨询和指 导，同时也将产后避孕知识的宣教内容更加全面而系统地整合 到产后出院宣教中去。产后越早给予产妇避孕方面的信息和知 识，就越能唤起并强化产后避孕的意识，提高产妇产后的避孕 率，从而更好地预防非意愿妊娠的发生。
4．3提供有针对性的避孕指导并注意信息反馈 每一种避孕 方法都有其有效性、安全性和副反应J“，大多数妇女在选用避孕方法时都有自己的经验和途径u“，因而医护人员在进行避孕 方法指导时不仅应该结合每～位初产妇自身的特点如年龄、职 业、经济状况、健康状况、生活习惯、性伴侣数、性生活频率等，还 应该充分评估其以往使用避孕方法的过程和避孕失败的经历以 帮助初产妇在每个不同的年龄生理阶段选择最适合自己的避孕 方法。在选择的过程中还要密切注意初产妇的信息反馈，确保每 一位接受避孕指导的产妇都能充分理解并掌握所提供的信息， 只有这样才能真正地将避孕措施落实。
5小结
初产妇避孕知识的缺乏和不均衡势必增加产后非意愿妊娠 的风险，医护人员有必要充分利用医院生殖健康教育资源权衡 利弊，为初产妇提供详细的咨询和指导，以满足其避孕需求。进 一步提高初产妇的避孕率和避孕有效率，减少产后非意愿妊娠 的发生，促进妇女产后的生殖健康。
论文作者: 马丽莎,尚琴
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年6期
论文发表时间:2020/5/6