岳阳市二人民医院 湖南岳阳 414000
摘要：目的 探讨附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连的效果。方法 从我院收治的下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连的患者中抽选82例作为研究对象。随机分组：对照组41例，采用更换髓内钉重新固定的治疗方式；观察组41例，实施保留髓内钉附加侧方钢板治疗。比较两组患者的治疗效果。结果 与对照组相比，观察组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间明显更短，术中出血量明显更少，治疗优良率明显更高，结果对比差异显著（P＜0.05）。结论 附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连的效果良好，值得推广使用。
关键词：侧方钢板；下肢骨折；髓内钉内固定术；骨不连；效果
[Abstract] Objective To explore for intramedullary nail internal fixation for hypertrophic nonunion of the effect of additional lateral plate in the treatment of lower limb fracture surgery. Methods From our hospital for lower limb fracture intramedullary nail fixation from hypertrophic nonunion patients in 82 cases as the research object. Random group：41 cases in the control group were treated with replacement of intramedullary nail fixation；41 cases in the observation group were treated with retention of intramedullary nail plus lateral plate. The therapeutic effects of the two groups were compared. Results Compared with the control group，the observation groups of patients with operation time，hospitalization time，fracture healing time was significantly shorter，bleeding was significantly less，the treatment effect was significantly higher，the results had significant differences（P < 0.05）. Conclusion Additional lateral plate operation is effective in the treatment of nonunion of lower limb fracture after intramedullary nailing fixation，and it is worthy of popularization and application.
[Keywords] lateral plate；lower limb fracture；intramedullary nail fixation；hypertrophic nonunion；effect
下肢骨折在临床中比较常见，致伤原因主要为交通事故、高空坠落、摔跌等[1]。髓内钉内固定术是治疗下肢骨折的常用方法，大多数患者使用髓内钉手术治疗后均可以得到满意的愈合，但是部分患者会因为一些特殊情况，比如采用的固定材料不能提供坚强的固定，骨折断端不稳定，术后过早活动、负重，螺钉松动，内固定失效，最后导致骨折不愈合，即骨不连。骨不连的发生严重影响患肢的康复进展及患者的生活质量，长期疼痛、跛行甚至可能导致骨组织坏死、关节功能丧失[2]。因此，患者一旦确诊为骨不连即应尽快接受治疗。目前，临床中治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连的方法较多，包括更换髓内钉、使用阻挡钉技术、髓内钉改钢板、保留髓内钉侧方附加锁定钢板等治疗方式。本研究选取82例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连的患者作为研究对象，探讨附加侧方钢板手术的治疗效果。现将结果报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取82例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连的患者作为研究对象，病例收集时间为2008年1月至2016年12月。随机将患者分为观察组和对照组，每组41例。观察组：男21例，女20例；年龄30-77岁，平均年龄（52.85±5.27）岁；骨不连类型：肥大型15例，硬化型12例，萎缩型14例。对照组：男22例，女19例；年龄31-78岁，平均年龄（53.24±5.38）岁；骨不连类型：肥大型14例，硬化型14例，萎缩型13例。两组患者的一般资料比较无明显差异性（P＞0.05）。
1.2纳入与排除标准
纳入标准：下肢骨折并且入组前接受髓内钉内固定术治疗，术后8-12个月发生骨不连；患者对本研究知情同意。排除标准：合并其他损伤的患者，血液系统疾病患者，心肝肾功能障碍患者，手术不耐受患者。
1.3方法
对照组采用更换髓内钉重新固定的治疗方式：①给予患者硬膜外阻滞麻醉，患者取仰卧位。②从原来的手术切口处切开，将原有的髓内钉取出，之后将有弹性的导针放入，再在导针的引导下插入直径比原髓内钉直径大1-2mm的新的髓内钉，具体方式为：使用两枚螺钉锁定骨不连处的近端，使用三枚螺钉锁定骨不连处的远端。③在伤口处放置引流管。
观察组实施保留髓内钉附加侧方钢板治疗：①给予患者硬膜外阻滞麻醉，患者取仰卧位。②在大腿或小腿的外侧做一个切口，将皮肤组织切开，显露骨不连部位，切开过程中注意保护骨折处的血液循环[3]。使用Judet剥脱植骨法于骨折断端进行植骨。③将事先准备好的长度合适的重建锁定钢板置于股骨断端外侧，近远端各使用2-3枚螺钉对骨不连处的两端进行固定，螺钉可半皮质或全皮质穿过。④在伤口处放置引流管。
术后处理：两组患者均在术后第1-2天接受抗菌治疗；根据伤口愈合情况拔出引流管；指导患者做康复训练；术后定期进行X线复查，检查骨折愈合情况；在末次复查时对患者进行随访，评估患者的手术治疗效果。
1.4观察指标
观察并记录两组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间及术中出血量，并进行对比分析。
1.5疗效评定标准
优：骨折愈合，X线摄片结果显示70%以上的骨痂通过骨折线。良：X线摄片结果显示40%-69%的骨痂通过骨折线。差：X线摄片结果显示低于40%的骨痂通过骨折线。
1.6统计学分析
数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用x2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2.结果
2.1观察指标
与对照组相比，观察组患者的手术时间、住院时间、骨折愈合时间明显更短，术中出血量明显更少（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
下肢骨折是临床常见的骨折性疾病，患者的行走功能严重受损。治疗下肢骨折的方法主要为手术，而髓内钉内固定术是临床中比较常用的术式。虽然这种手术具有诸多的优点，比如创伤小、轴心固定等，但是因术者操作水平的参次不齐，髓内钉的主钉短而细，骨折处上钉、锁钉均比较困难，反复钻孔之后导致锁钉不牢固，最终导致骨不连[4]。治疗骨不连的方法主要为以下两种，一是更换髓内定，二是保留髓内钉，同时附加侧方钢板[5]。为提高骨不连的治疗效果，本研究选取82例下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连患者作为研究对象，探讨附加侧方钢板的治疗效果，并与采用更换髓内钉治疗方法的患者进行对比。研究结果表明，采用附加侧方钢板治疗的患者其手术时间、住院时间、骨折愈合时间明显更短，术中出血量明显更少，治疗优良率明显更高。更换髓内钉这种治疗方式的适应证较窄，感染性骨不连患者不能采用此法治疗。附加侧方钢板手术则是一种适用范围较广的治疗方法，具有诸多的优点。其一，它不需要重新复位，不需要取出髓内钉，所以手术医生的工作量大大减少，手术时间大大缩短，术中出血量大大减少；其二，保留髓内钉的方式确保了患肢的纵向稳定性，而侧方附加的钢板进一步增强了这种稳定性，使骨折端处于稳定的状态中，同时增加了旋转稳定性，减少了骨折端的活动，有利于骨折愈合，减轻了患者的疼痛感。本研究中，附加侧方钢板手术取得了显著的治疗效果，主要是因为它操作简单，手术时间短，手术创伤小，其应用价值值得肯定。
综上，附加侧方钢板手术治疗下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连的效果良好，值得推广使用。
参考文献：
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[3]张锦锋，叶登花，刘远昌，等. 侧方钢板治疗下肢骨折髓内钉内固定术后骨不连的效果*[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（13）.
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[5]张伟. 附加侧方钢板手术治疗下肢骨折行髓内钉内固定术后骨不连疗效观察[J]. 中国伤残医学，2017，25（17）.
论文作者:伍勇
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第25期
论文发表时间:2018/2/5
标签：患者论文; 钢板论文; 下肢论文; 术后论文; 侧方论文; 手术论文; 时间论文; 《中国误诊学杂志》2017年第25期论文;