江苏省省级机关医院(老年医院)重症监护室 邮编：210029
【摘要】目的：研究肠内营养鼻肠管堵管的原因以及分析出具体的护理方法。
研究方法：选取2016年9月底-2018年5月初在我院ICU进行诊治的老年患者58例。分析出老年患者鼻肠管堵管的原因，并且研究出相应的护理方法。结果： 进行诊治的58例老年患者中，出现鼻肠管堵管情况的有21例，概率为36.20％。结论：导致肠内营养鼻肠管堵管的因素有鼻肠管打折与营养液阻塞。在对肠内营养鼻肠管堵管患者的护理工作中，要注意固定好鼻肠管，避免鼻肠管出现打折导致鼻肠管堵管现象出现，要密切关注营养液情况，仔细观察是否有营养液沉淀，做好相关预防工作。并且在患者出现堵管现象后，及时做好解决策略，促使肠内营养目标达成。
【关键词】 鼻肠管；肠内营养；护理方法；
肠内营养，指通过胃肠道这个营养支持方式给人体提供代谢所需要的营养物质以及其他的营养素。该种营养支持方式是在胃肠道术后修复中医院常用的重要方法。因为该种方法能在肠道吸收营养后，提供给人体营养，从而保护人体肠粘膜屏障的功能。有效减少肠源性炎症以及多器官衰竭等症状的出现。但是，肠内营养又极其容易出现导管堵塞的情况，对肠内营养目标的实现起到了一定的消极作用。本次研究就该种情况对肠内营养导管堵塞现象出现的原因进行观察研究，并加以分析出相应的护理方法。现作如下报告。
1.资料与方法
1.1 一般资料 选取2016年9月底-2018年5月初在我院ICU进行诊治的老年患者58例。患者年龄均是60-94岁，平均年龄是（70.61±5.48）岁。58例患者都在术后经由鼻肠管实施肠内营养。
1.2 方法 在老年患者入住重症监护室后24小时内就开始给其放置鼻肠管（复尔凯管道）。如果鼻肠管没有出现问题，就进行营养鼻肠管的操作。在此过程中要注意的是营养液输注中要与肠内营养泵配合进行。并且，要控制好输注中的营养液温度。视情况是否需要添加输液加温器将温度保持在35摄氏度到38摄氏度。
1.3 观察指标 导管堵塞情况的判定：a.运用灌食注射器进行反抽测试或者是注射大约20毫升的温开水进入其中，如果鼻肠管出现流速缓慢或者是有明显阻力的情况，则是鼻肠管堵塞；b.在给予患者进行灌食操作时，出现鼻肠管不通、食物灌入比较困难，并且回抽时没有出现液体的情况，则可以判定为鼻肠管堵塞。
2.结果
2.1 在58例老年患者中，有17例老年患者是因为营养液沉淀而发生鼻肠管堵塞现象，4例是由于出现鼻肠管打折而导致鼻肠管堵塞情况出现的。鼻肠管堵塞情况出现的总概率为36.20％。见表1。
3.讨论
肠内营养鼻肠管出现堵管情况的原因主要是以鼻肠管堵塞与营养液阻塞为主。上文所提及的复尔凯鼻肠管的内径较小。营养液在输注过程中，会容易在此管的管壁粘附上营养液，时间久了就会导致管道变窄，出现鼻肠管堵管现象的几率也就随此增加了。具体的堵管原因就有鼻肠管打折（外漏段扭曲折叠以及肠内段反折）。一般出现此类打折现象的原因是鼻肠管没有固定住或者在患者进行移动时导致鼻肠管出现了移位的情况。营养液堵塞的情况出现，是因为在进行营养液输注工作后，相关人员没有及时对管道进行清理，导致营养液粘附在管道上致使堵管现象出现，或者是因为输注的速度而导致的。
肠内营养鼻肠管堵管解决以及护理方法：（1）固定好鼻肠管：在护理中向患者解释清楚鼻肠管的作用、可能会出现的不适感。以及向患者讲明相关注意事项，包括鼻肠管不要随意移位等；护理人员在应用鼻肠管时，要尽量避免出现鼻肠管折叠、受压、扭曲等情况。（2）预防营养液出现沉淀现象。营养液出现沉淀问题的原因是对导管的不充分冲洗或者是输注的速度造成的。在进行护理预防工作中，要采取温开水冲洗导管。如果输入的药物是不同种类的话，就要在每次注入药物后对管道进行清洗。在给药结束后用大约40毫升温开水再次注入其中加以清洗，至少2小时冲洗一次。同时，营养液要经过充分的捣碎后再注射进鼻肠管。必要时候可以配合输液泵加以输入营养液。还要注意控制好在进行输注时的速度。堵管问题的解决策略：一般是进行压力冲洗。将50摄氏度的热水经由注射器冲洗营养管。或是注入碳酸氢钠溶液或者尿激酶以溶解管内蛋白及纤维凝块。在碳酸氢钠中注入胰酶，就解决鼻肠管堵塞的情况。如果没有解决的话，就可以采取在营养管中插入特制的导丝并轻轻的清理导管里边导致堵塞的物质。加以解决鼻肠管堵塞问题。
综上所述，导致鼻肠管堵管的主要的因素是营养液阻塞与鼻肠管出现打折情况。相关医护人员在对此类情况的护理中，要有效的采取相应的措施加以护理。使之可以有效的达到肠内营养的目标。
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论文作者:陈娴
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/7/6
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