鸡西市人民医院158100
摘要：目的：探究血液透析患者动静脉内瘘的护理疗效,方法：对我院2103年1月—2014年1月的48例进行血液透析患者的护理进行回顾性分析。结果：48例内瘘应用良好,4例内瘘狭窄,2例血管栓塞,占此分别为8.3%和4.1%,其中使用内瘘最长者3年。结论：强化血液透析患者的动静脉内瘘护理,能够有效保证透析效果,提高患者生命质量。
关键词：血液透析患者 动静脉内瘘 护理
肾衰竭可引起全身脏器损害，为了提高患者的生活质量，定期透析是保证肾衰患者的有效途径。而建立一条良好的可供患者长期重复使用的血液透析通路是保证血液透析正常进行的关键，自体动静脉内瘘是被视为维持血透患者的“生命线”。内瘘是指将病人肢体通过外科手术吻合使之成为血流通道，经过这个通道动脉能够减少并发症。透析间期的护理辅导更为重要，在了解全面情况的基础上，护理人员要与患者、家属常沟通，保证透析时合理地使用及保护了内瘘，从而有效地提高了患者长期生存率和生活的质量，提高长期使用率。
1资料与方法
1.1一般资料
本组42例，其中男性26例，女性16例，年龄16---48岁，平均年龄32岁。原发病包括慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病15例，高血压肾病7例，狼疮性肾炎2例，肾盂肾炎1例，多囊肾1例。前臂内瘘30例，上臂内瘘12例
1.2方法
血液透析时间2～3年，动静脉内瘘采用桡动脉和头静脉在前臂桡侧腕横肌上2cm～4cm或鼻烟窝处作端侧吻合，使用为术后3—5周。
2结果
48例中动静脉内瘘1～2年通畅率分别为97．31％、94．6％、动静脉内瘘使用过程中出现4例内瘘狭窄,2例血管栓塞,占此分别为8.3%和4.1%,出血和血肿1例(2．9％)。
3讨论
3.1动静脉内瘘的护理
3.1.1术前护理
术前应向患者说明做内瘘的必要性,操作前与患者建立良好的护患关系,增加患者的安全感并及时消除恐惧心理。
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3.1.2手术期护理
抬高患肢以避免患肢受压是手术成功的关键。术后应严密观察动静脉瘘管是否通畅,术后每天用术侧手指捏握橡皮健身球2次,每次持续10--25s,可以有效地促进静脉动脉化,提高手术成功率,预防内瘘闭塞。熟练、准确的内瘘穿刺技术能减少内瘘血管内膜的损伤，执行无菌技术操作规程能避免感染。若穿刺失败，可先用冷敷并使血管收缩剂，透析次日可用湿热敷以促进血肿消散和吸收。透析结束，穿刺针拔出后可用长纱布或绷带绕棉球若干圈后固定，松开后观察有无渗血，如有渗血继续按压至血止，加压力度以听到血管杂音为宜，同时要避免感染。
3.1.3成熟期护理
内瘘成熟一般需2~3周，不宜使用过早，过早使用易影响以后的发育和成熟及内瘘的使用寿命。使用前观察内瘘充盈是否良好,触摸血管的震颤或听诊器听诊血管杂音是否明显,一般内瘘术后要尽量避免早期使用。成熟后的内瘘消毒时以穿刺点为中心,做直径12cm以上环形消毒，尽量不要在同一部位重复多次穿刺。动脉穿插点一般要根据血管充盈情况决定顺血流方向还是逆血流方向，静脉穿刺的二点相距6~8cm,使用内瘘时，穿刺要首选绳梯法穿刺内瘘，有利于避免形成血管壁的假性动静脉瘤。
3.2手术后的护理
3.2.1近期护理
内瘘术后早期尽量穿袖口宽松的内衣，注意抬高术侧肢体，以减轻末梢水肿，并用造瘘肢体尽量做握拳动作以促进血液流动，防止血栓形成。术后包扎伤口的敷料压力不宜太大，以能扪及内瘘震颤或听到血管杂音为宜并避免如测血压、挂重物、戴过紧饰物等其它外来压力等。术后4-8天内，嘱患者应避免潮湿，若发现有渗血不止且疼痛难忍时应立即和手术医生联系，以得到及时处理。
3.2.2远期护理
一是执行无菌操作进行穿刺时，操作护士必须避免内瘘感染，因一旦感染会导致病人痛苦增加，重则内瘘闭塞甚至危及患者生命；二是掌握正确的穿刺方法，临床上切忌定点法使整条动脉化的血管受力均等，避免在小范围内穿刺而造成受力多的血管弹性减弱。三是在治疗过程中严密观察，内瘘的护理的最终目的是完成血液净化治疗，因此，治疗过程中主要通过观察穿刺点有无渗血、疼痛感、感染、血压、心率等。出血患者，在穿刺点周围渗血或皮下血肿，因此应避免过早使用内瘘，避免多次穿刺成功；感染患者全身寒战、发热，严重者血培养阳性，发生败血症应防止医源性感染，保持内瘘干燥，提高穿刺水平并合理应用抗生素。采用阶梯法、纽扣法选择好穿刺点，避免在近期内穿刺点重复穿刺。如发生穿刺点渗血，先用胶布适度加压固定。如果透析结束时如护理不好会影响下次透析和血管内瘘的寿命，所以拔针后应迅速用无菌纱布覆盖，再用弹性绑带固定即可。透析的穿刺处反复用热毛巾湿敷，督促患者进行手臂锻炼，以利于下次穿刺。
3.3护理体会
动静脉内瘘血管有其自身特点。首先尿毒症患者食欲普遍欠佳，使患者普遍皮肤松弛，导致血管易滚动。其次由于频繁穿刺使用内瘘，导致血管壁的弹性减低。若穿刺不当，极易造成血管硬化、管腔狭窄。内瘘失败或寿命短现象，究其原因是透析后加压时间过长导致血栓形成。晚期血栓形成与反复定点穿刺损伤有关，动脉瘤的发生还与内瘘相通有关。内瘘的长期通畅取决于护士正确的护理方法，护理技巧能明显降低术后并发症的发生率，并延长内瘘使用时间。
4结论
总之，AVF能保证透析质量,延长患者的生活质量及生存时间，值得在临床上推广。
参 考 文 献：
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[3] 谢叶丽,洪蝶玲,曾似平.维持性血液透析病人动静脉内瘘的护理干预.护理研究,2005,19(11A):2306-2307.(都辉)
论文作者:付明珠、张学颖、王雅楠、万莹、薛鹏瑶、邢荣芳
论文发表刊物:《医师在线》2016年12月上第23期
论文发表时间:2017/3/19
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