王宝霞
（淮安市肿瘤医院 淮安市淮安医院 223200）
摘要：目的 总结激光光凝术治疗眼底病的护理体会。方法 术前全面评估患者病情，给予心理护理，做好术前准备，强调术中配合， 加强术后用药指导及注意事项，密切观察患眼反应。结果 对66 例（108 眼）眼底病患者进行激光光凝治疗后，取得了满意效果。结论 做 好患者的围术期护理，可以有效提高眼底病激光光凝术的成功率。 关键词：眼底病；激光光凝；围术期；护理 【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）17-0121-02 眼底激光光凝术是近年来普遍使用的一种眼科治疗手术，是治 疗多种眼底病的重要治疗手段之一。其治疗原理是利用激光的生物 热效应凝固病变组织，以封闭或破坏病变血管，或者凝固病变附近 的正常组织，减少对营养的需求，以阻止产生或消除新生血管【1】。 我院2014 年1 月～2015 年7 月采用激光治疗各种眼底病66 例，通过完善的围术期护理有效的减轻了术后并发症，未发生眼内炎、继 发性青光眼、眼底出血、误伤黄斑中心凹等并发症，减轻了病人的 痛苦并提高了治疗成功率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2014 年1 月～2015 年6 月我科共收治眼底病变需激光治疗病人 66 例（108 眼），男23 例，女43 例，年龄32～79 岁，其中糖尿病 性视网膜病变45 例（86 眼），视网膜静脉阻塞10 例（11 眼），中心 性浆液性视网膜脉络膜病变7 例（7 眼），眼底出血4 例（4 眼）。
1.2 方法
采用法国光太532 固体激光器。术前1h 用美多丽（复方托吡卡 胺）滴眼液散瞳，10min 1 次，滴3～4 次，散大直径大于6-8mm 以 上，以便看清眼底。用盐酸奥布卡因滴眼液做表面麻醉。让患者正 坐于激光裂隙灯前，自行调整好舒适位置，根据患者坐高调整裂隙 灯高度，嘱患者将下巴放在颌托上，前额顶于额托上，放置好全视 网膜镜观察眼底，将瞄准光点对准病变部位调整激光参数后开始点 击发射激光，使之产生有效光凝固反应。根据病变大小一次击射4～ 500 点不等，通常一次治疗即可，病变范围大者需做2～4 次治疗， 每次间隔1～2 周，随访中根据眼底血管造影，若发现有残余病变再 做补充光凝。
2 结果
本组痊愈（原病变基本消失为激光瘢痕所取代）66 眼（61%）； 好转（原病变处于好转期或已稳定不再发展）30 眼（28%）；无效（原 病变继续发展或并发其他病变）12 眼（11%），随访3 个月，总有效 率89%，未见光凝所致严重并发症 。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前准备 对于所需激光治疗的患者，术前需对患者进行 常规检查，包括视力、眼压、血压、裂隙灯、眼底镜等检查，排除 有无炎性反应且屈光间质较透明，或伴有眼部其他疾病。对所有患 者给予了荧光素眼底血管造影检查【2】。
3.1.2 心理护理 由于对治疗手术不了解，操作过程和方法没有 认识，对手术的技术安全性处于忧虑的状态，患者常常会产生恐惧、 焦虑、期望值过高等不良心理反应。焦虑和行为反应可直接影响生 理平衡，严重者甚至直接影响手术过程和术后恢复【3】。因此，护理 人员应主动热情关心患者，术前做好健康宣教，介绍激光治疗的原 理、方法、治疗过程和患者配合的注意事项及手术的安全性。并强 调激光的目的不在于提高视力，而是预防、阻止或减缓病变发展， 已防止视力继续下降，阻止并发症的发生。还可以请同来的已做过 激光光凝治疗的患者介绍体会，以解除患者的不良心理反应。
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3.2 术中配合 治疗室光线应相对较暗，调整好操作台及病人座 椅，尽量让病人下颌和前额部稳定靠在裂隙灯头架上，躯干和四肢 处于放松和舒适位置。告知患者整个过程要睁大眼睛，如有眼痛或 身体其他部位不适及时告知医护人员，勿转动头部或用力闭眼，以 免发生激光光凝部位偏差而损伤正常组织。
3.3 术后护理
3.3.1 休息与活动 激光术后由于强光刺激，有的患者出现短暂 的黑朦、头晕，需嘱其先闭眼3min～5min，起身不要过快，告知患 者休息后可逐渐缓解。嘱患者保持头位向上，避免剧烈运动，勿用 力提重物，不要弯腰系鞋带或捡东西，防止眼压升高、眼底及玻璃 体出血；避免熬夜和精神紧张保证充足睡眠，促进视力恢复。嘱患 者保持术眼清洁勿揉擦术眼，以免导致角膜上皮剥脱。术后可有不 同程度的眼痛，一般24h 消失。
3.3.2 用药护理 激光治疗15 min 以上的患者，术后用生理盐水 冲洗结膜囊，以清除眼部分泌物及角膜接触镜介质，术眼局部使用 抗生素滴眼液3～5d，防止角膜与接触镜摩擦造成上皮损伤和感染。 患者的原发病如糖尿病、高血压 、高血脂等需积极治疗，糖尿病病 人嘱其严格严格控制血糖水平，因血糖控制好坏与治疗效果密切相 关，高血压及肥胖病人需控制血压、血脂，否则易出现静脉阻塞及 眼底出血，告知患者遵医嘱规范用药是治疗的关键。
3.3.3 饮食护理 激光治疗后的患者嘱进食清淡易消化食物，多 食新鲜水果蔬菜，忌辛辣刺激性食物，戒烟酒，保持大便通畅。积 极预防感冒，出现呼吸道感染症状时及时治疗，控制咳嗽和打喷嚏， 防止眼压升高引起新生血管或毛细血管破裂。
3.3.4 并发症护理 激光光凝过度可能伤及视网膜血管而出血， 一旦发生出血，告知患者不要紧张，勿剧烈运动，进软食，予以半 卧位，双眼遮盖，注意休息，遵医嘱给予止血剂，一般一周左右可 吸收，少量出血可自行吸收；光凝治疗还可能发生虹膜炎，术后点 滴激素眼水3d，可消退；全视网膜光凝术后可能出现眼压升高，应 观察患者有无眼胀眼痛症状，若疼痛严重或伴有恶心呕吐时应立即 汇报医生并测眼压，遵医嘱使用降压药，密切观察眼压及患者全身 情况。
3.3.5 健康指导 嘱患者注意用眼卫生，避免阅读和看电视及长 时间用眼，以免引起视疲劳影响手术效果；两周内尽量减少剧烈运 动，避免提重物，勿揉擦术眼，出门可戴墨镜或防风眼镜；术后定 期复诊，出院后一周来院复查视力、眼底，一个月、三个月左右复 查眼底荧光造影，查看有无残余病变，根据情况决定是否需要补充 光凝术。
4 体会
激光治疗眼底病的根本原理是在视网膜出现组织异常的情况 下，利用激光的生物热凝固效应，对视网膜病变部位进行靶向破坏， 产生疤痕，降低毛细血管通透性，同时使新生血管消退，减少玻璃 体出血和黄斑部水肿，防止视力进一步下降，达到治疗和控制眼底 病的目的【4.5】。激光治疗表现为易于操作、并发症少、患者痛苦小等 优点，而医患、护患、医护三者良好的配合尤为重要。不仅要求医 生有熟练的操作，护理人员加强与患者的沟通，做好术前准备、术 中配合和术后指导，控制好用药、合理饮食、及时随诊对提高激光 治疗的成功率亦有重要意义。
参考文献：
[1] 何守志.临床眼科学［M］.天津：天津科学技术出版社，2002:1087-1088.
[2] 刘瑞芝.眼底病眼底病激光光凝226 例围手术期护理体会［J］.齐鲁护 理学杂志，2006,12（10）：2044-2045.
[3] 雷小华，马勒，胡丽珍.经皮肾穿刺活检患者心理护理的效果观察［J］. 护理学杂志，2001,16(10):626-627.
[4] 张承芬，徐国祥.激光眼科学［M］.广州：广州科学技术出版社，1994:47.
[5] 熊艳华，池承.激光光凝治疗眼底病患者的护理［J］.护理学杂志， 2009,24(6)：3435.
论文作者:王宝霞
论文发表刊物:《医师在线》2015年9月第17期供稿
论文发表时间:2015/11/5
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