【关键词】高血压；高血压危象；急救治疗；老人
基于社会老龄化的加快加深发展，老人（＞80岁）数量大幅度增加。在此背景下，老年高血压逐渐成为临床常见病。老年高血压虽然与一般成年人高血压诊断标准无差异，但有研究[1]显示老年高血压的临床表现存在特殊性，如易出现体位性低血压、高血压并发症较多、24h内血压稳定性差等。因此，加强老年高血压及其治疗方案研究力度，现实意义显著。我院对2019年收治的48例老年高血压危象患者临床资料进行了回顾，以探究科学、安全、有效急救治疗方法，更好为老年高血压危象患者提供医疗救治服务。
1资料及方法
1.1临床资料
2019年收治老年高血压危象患者共48例（男：女=20:18），年龄在80~95岁之间，平均年龄（85.65±4.37）岁，高血压平均病程（8.78±5.46）年，均具有高血压家族史。其中34例为单纯性高血压，14例合并心脑血管疾病（以脑梗死、心衰、心肌梗死为主）。45例临床症状明显，包括头疼、心悸、头晕、恶心、意识模糊、呼吸困难、情绪不稳定等。
1.2入院诊断
多数患者符合《中国高血压防治指南》相关诊断标准，少数患者经24h小时血压动态检测确诊。
1.3治疗措施
患者接收过程中向患者及其家属询问高血压相关内容，包括高血压病史、临床表现等。并给予患者心电监护、血压动态检测、心率监护，通过面罩吸氧使患者血氧饱和度不低于95%。尽早完成头颅CT、心肌酶谱、血常规、血液生化八项、肝功能五项等检查，对患者高血压靶向器官受损情况具有全面了解与掌握[2]。根据患者情况为患者建立静脉通道，通过静脉给药对患者血压进行控制。
常规情况下，要求将患者血压在短时间内降至150/90mmHg以下。值得注意的是：静脉注射过程中，需要控制药物滴注速度，一定情况下需要辅助含服或口服药物。高血压病程长且合并心脑血管疾病（如冠心病、颈动脉狭窄、脑卒中等）患者，要求将血压降至140/90mm Hg以下。
在急救药物选择过程中，严格遵守辨证治疗原则进行针对性用药。单纯高血压危象患者利用25 mg硝普钠或10mg硝酸甘油+5%葡萄糖（0.9%氯化钠溶液）治疗。合并心肌梗死、合并心衰等患者首先硝酸甘油（8±12mg硝酸甘油+0.9%氯化钠溶液静滴），静滴速度控制在（10±15）μg/min，口服药首选卡托普利片，剂量在25mg~50mg，具有使患者实际情况而定。合并肾功能不全、合并脑出血等患者，首选乌拉地尔（12.5mg乌拉地尔用0.9%氯化钠溶液稀释后静推，并用25mg乌拉地尔+0.9%氯化钠溶液静滴）。可根据患者实际情况上调至25mg+40mg。合并2型糖尿病患者，进行降糖处理后，利用血管紧张素转换酶抑制剂联合利尿剂治疗。合并主动脉夹层患者需利用硝普钠、尼卡地平等药物在30min之内将患者血压控制在正常水平，在给药初期每隔5分钟测量一次血压。针对颅内压增高患者，辅以甘露醇治疗；针对呼吸困难患者，辅以气管插管术治疗；针对惊厥患者，辅以苯巴比妥钠治疗。
所有老年高血压危象患者需保证用药1~2h血压下降20%~25%，并根据患者实际情况及时调整治疗方案，确保在治疗2~6h患者血压降至目标血压。降至目标血压后将静滴降压转为口服控制。
1.3疗效判定
有效：老年患者急救治疗后，临床症状大幅度改善，血压在2h小时内下降10%~25%左右，在6h之内下降到目标血压；无效：患者死亡或血压下降但未达到目标标准。
1.4统计学处理
利用SPSS 20.0软件处理本次研究数据，根据数据类型选择表示符号，如（±s）、n（%），治疗前后指标比较行t检验，P＜0.05表示差异显著。
2结果
48例老年高血压危象患者经急救治疗后：（1）46例有效，2例无效，总有效率达到95.83%；（2）对急救治疗7例表示非常满意，38例表示满意，3例表示不满意，总体满意度为93.75%；（3）治疗前后患者白细胞、血糖、谷丙转氨酶等指标变化不显著（P＞0.05），用药安全。
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3讨论
高血压作为临床常见慢性病，具备发病率高、心脑系统功能损害大、患者生活质量影响大、致病因素多、中老年群体多发等特征。在中国高血压患者中老年性高血压患者所占比重已经超过40%，且随着中国社会老龄化问题的日渐加剧，80岁以上高龄老人数量逐渐增多，老年高血压成为临床常见病。与此同时，老年高血压患者相对一般成人高血压患者而言，发病机制、临床症状更为复杂，常合并1种及以上疾病，高血压对靶向器官的损害已经具备不可逆性。因此，老年高血压患者死亡率较高。加强老年高血压患者血压控制力度已经成为控制老年心血管疾病风险的重要手段。提高老年高血压治疗能力与水平势在必行。
老年高血压危象老年高血压患者受一定刺激后血压急剧上升，从而使身体多处重要器官供血不足，出现危机患者生命安全的症状，具有病情急、风险大、死亡率高等特征。需要医院及时救治，快速将患者血压控制在目标范围，减少高血压靶向器官损害。
本次研究通过对48例老年高血压危象患者急救治疗进行回顾分析，发现：根据患者实际情况进行针对性用药能够提高高血压危象患者治疗有效率。在急救治疗过程中，需要医护人员能够根据对老年高血压患者临床特征具有全面、准确了解，根据高血压危象患者不同把器官损害进行降压药物科学选择，并根据患者实际情况确定用药剂量与辅助治疗方法，达到急救抢救目标。与此同时，从本次研究结果分析可知，硝酸甘油对老年高血压危象患者具有很好治疗效果，48例中40例使用硝酸甘油治疗，症状得到明显改善，仅部分患者出现恶心、头痛等症状。
【参考文献】
[1]孙广友.老年高血压危象患者院前急救治疗的效果[J].现代医学与健康研究电子杂志,2018,2(20):169+171.
[2]苏明,陈维龙,刘君.老年高血压危象患者院前急救治疗的措施及效果[J].中外医学研究,2018,16(21):172-173.
论文作者:蒋真真巩博
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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