关键词：老年甲状腺功能减退症；内分泌；治疗效果
前言
诱发甲状腺功能减退症的原因较多，临床上比较常见的是原发性和垂体性患者，其他原因很少见。老年患者受到甲状腺素缺乏的影响，人体糖、蛋白质、脂肪代谢会发生异常，且体温的恒定也会受到影响，加之患者的其他功能也会有不同程度的衰退，故而患者的正常生活和身体健康就会受到影响，为降低、消除这种影响，就需要临床上采用内分泌治疗措施。
一、老年甲状腺功能减退症简述
甲状腺功能减退症简称为甲减，是甲状腺激素合成以及分泌量减少，或者是甲状腺激素的生理作用下降所引起的人体代谢功能下降、按照患者发病的原因，临床上将甲状腺功能减退症分为原发性、继发性以及周围性三种类型。诱发甲状腺功能减退症的原因较为复杂，临床上常见的为原发性甲状腺功能减退症患者，而后是垂体性甲状腺功能减退症患者，其他类型的患者比较少见[1]。
老年甲状腺功能减退症是指年龄不小于60周岁的患者。患者在临床上的表现为：1）面色苍白、痴呆、颊部以及眼睑有虚肿；全身皮肤增厚、乾燥、出现非凹陷性水肿、粗糙脱屑、体重增加等。2）心血管系统症状。血压低、心动过缓、心音低钝、心输出量减少，个别患者伴有胸腔积液、心包积液等症状，但一般不会发生心衰和心绞痛。3）神经系统可出现智力低下、记忆力减退、头晕头痛、眼球震颤、反应迟钝、嗜睡、耳聋耳鸣以及腱反射迟钝等症状。4）内分泌系统症状。女性会出现月经过多、不孕等症状；男性患者会出现性欲减退。少数患者还会出现泌乳以及继发性垂体增大等，影响到患者的身心健康，不利于患者生活质量的提高。
二、老年甲状腺功能减退症检查方法
老年甲状腺功能减退症的临床检查：1）检查血清FT4、FT3、TT4、TT3等指标为主，患者的血清指标低于正常值。2）检查血清促甲状腺激素值。如果患者属于原发性甲状腺功能减退症，那么检查结果就会呈现出促甲状腺激素升高，并且游离T4值降低。亚临床型患者的血清TT4、TT3值结果可能正常；血清促甲状腺激素有轻微的升高，同时使用TRH兴奋剂进行实验后，其结果高于正常人。如果是垂体性甲状腺功能减退症，血清促甲状腺激素的可能正常、可能偏低、可能高于正常，并且TRH兴奋实验结果没有任何反应。在使用促甲状腺激素后，血清TT4会升高。如果是下丘脑性甲状腺功能减退症，血清促甲状腺激素的检查结果可显示正常或是偏低，有很好的TRH兴奋实验反应。如果是周围性甲状腺功能减退症，那么属于中枢性抵抗者的促甲状腺激素水平会升高，周围组织抵抗者的整改指标则会显示下降，全身性抵抗者该指标会有不同的表现[2]。3）X线检查。检查结果可显示患者的心搏减慢、心脏扩大、颅骨平片显示蝶鞍可增大、心包积液等。4）心电图检查。患者的检查结果会有如下显示：有心包积液症状、心动图的超声检查显示心肌增厚、低电压、ST-T段异常、Q-T间期延长。5）临床上还需要检查血脂等指标。如果葡萄糖耐量曲线呈现低平特点、肌酸磷酸激酶活性升高、血脂水平升高，则可能为甲状腺功能减退症。
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老年甲状腺功能减退症患者，想要确保临床治疗的有效性和安全性，就需要从以上几个方面进行检查，综合分析检查结果，保证诊断的准确效率，避免误诊和漏诊。
三、老年甲状腺功能减退症诊断及鉴别诊断方法
临床上普遍综合分析患者发病的原因、实验室各项指标的检查结果、患者的临床表现就能够诊断是否为老年甲状腺功能减退症。但由于与贫血、肾性水肿等疾病有相似症状和指标，故而需要在临床上进行鉴别诊断[3]。
需要进行鉴别诊断的疾病有充血性心力衰竭、贫血以及肾性水肿、泌乳毒瘤等。临床鉴别诊断时需要明确患者的原发病临床表现、检查RT3，与T3综合征的临床表现进行鉴别诊断，以此鉴别诊断甲状腺功能减退症、泌乳毒瘤、溢乳症状，确保临床诊断的准确性，为医生提供可靠的诊断结果，从而保证治疗方案的有效性，降低甲状腺功能减退症对老年患者产生的不利影响。
四、老年甲状腺功能减退症的内分泌临床治疗
基于甲状腺是人体中最大的内分泌腺，老年甲状腺功能减退症的治疗也将从内分泌的角度选择药物。老年患者口服甲状腺素片，初始的服药剂量为每天20毫克，而后以每周增加20毫克为标准逐渐增加使用剂量，患者的症状有明显改善时停止增加药量；同时，采用实验室检查基础代谢率、脉率以及促甲状腺激素等指标，根据检查结果调整药量，保证维持治疗的临床效果。
甲状腺素片治疗的作用在于能够补充人体分泌甲状腺的不足。甲状腺素片是激素类药物，如果服用过量可能会导致患者心率加快，危及患者生命健康。因此，使用甲状腺素片治疗老年甲状腺功能减退症时，需要做好心电图检查，并且要从小剂量开始服用，逐渐增加药量，指导能够满足患者身体正常需要。同时，使用的甲状腺素片的剂量与患者的体重有直接关系。通常按照每千克体重使用1.7微克为原则，如果老年患者的体重较差，则需要适当减少药量。调整甲状腺素片的服用剂量时，一般为一周或两周调整一次；如果患者在服药后食欲有明显改善，腹胀症状减轻，便秘症状也明显好转，并且没有出现乏力、心悸多汗、面色苍白等甲状腺功能亢进症状，临床检查显示甲状腺功能正常，此时患者服药的剂量可以作为维持治疗的剂量[4]。在此之后，患者还需要每间隔三个月或是半年时间进行复查，结合甲状腺功能检查结果调整服药剂量。如果患者在用药过程中出现腹痛、多汗、烦躁不安、明显消瘦、腹泻等症状时，可能是由于服药剂量过大引起，这是需要重新检查相关指标，及时调整药量，保证治疗效果的同时，确保患者治疗的安全性。
总结
老年甲状腺功能减退症的临床症状不具有显著性和特异性，并且在发病是会诱发其他系统症状，患者在入院诊断时通常被收入到不同的科室进行检查，最终的检查结果也会出现差异，这就需要增加临床医生的重视度，减少误诊率，并且结合甲状腺内分泌功能的特点，从这一角度制定治疗方案，选择合适的药物，确保治疗效果，提高患者各项生理功能，改善生活质量，确保对患者的有效治疗和科学治疗，推动疾病的快速康复。
参考文献：
[1]潘红方,邱夏芹.小剂量甲状腺素治疗老年甲状腺功能减退症的临床疗效[J].包头医学院学报,2016,32(08):80-81.
[2]刘军,于红霞.甲状腺素治疗老年亚临床甲状腺功能减退的疗效[J].大医生,2019,4(03):133-134.
[3]李桃.老年甲状腺功能减退症患者应用左甲状腺素钠治疗的临床疗效观察与分析[J].中国医药指南,2018,16(25):131-132.
[4]陈一鸣,翁小光,区作明.甲状腺功能减退症的内分泌临床治疗效果分析[J].中医临床研究,2018,10(18):79-81.
论文作者:李翔
论文发表刊物:《医师在线》2019年21期
论文发表时间:2020/3/24
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