张琦白春柳宋敏莊健春
（吉林大学白求恩第一医院ICU科吉林长春130021）
作者简介：张琦，女，本科，主管护师，护士。
通讯作者:莊健春，女，本科，主管护师，护士。【关键词】尿管外固定；下尿路感染
【中图分类号】R3226+3【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0110-02
留置导尿术是临床上常用的基本诊疗技术之一，也是治疗排尿障碍、观察尿量、了解病情变化的重要手段。同时还是诊断及治疗各种急危重症病人的重要护理措施［1］。但随着导尿管的侵入，正常尿道的防御系统受到干扰，导致留置导尿管引起的相关感染（CAUTI）发生。因此预防和控制留置导尿管引起的相关感染（CAUTI）发生，日益受到大家的重视。所有带管病人均可通过腔内或腔外途径引起CAUTI，但大多数为腔外途径（占66%）［2］。留置导尿的腔外感染途径，细菌多来自尿道口。一般尿道口内1~2cm处有少量的细菌，且临近肛门，易受粪便、分泌物污染，同时与内衣裤、被褥的接触，均可能污染尿道口及尿管［3］由此，我们比较了尿管外固定在预防下尿路感染中的效果，取得满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
11一般资料：选择留置导尿且无泌尿系疾病的ICU科住院患者40例。其中男26例，女14例年龄在18~78岁之间，平均年龄40岁。留置导尿时间三周。随机分成两组，两组患者在病情，年龄及留置导尿时间上经统计学处理，具有可比性。
12方法：所有患者均采用德国贝朗精密及尿器，每周更换一次集尿器，每三周更换一次尿管，以上操作均严格按无菌操作技术执行。所有患者均不行膀胱冲洗并每日二次给予005%碘伏行尿道口护理。
121实验组：尿管固定位置及方法本组病人采取大腿内侧固定尿管法。在距离大腿根部１０ｃｍ左右的部位选用２块２．５×９．０ｃｍ、２．５×１０．０cm的３Ｍ丝绸胶布用“高举平台”法，将尿管固定并跨越大腿上面，接集尿器悬挂并在床下挂钩上。
122对照组：尿管不采取任何固定，只将尿管跨越大腿上面，接集尿器悬挂并在床下挂钩上。
13采样步骤：两组病人分别在导尿当日、导尿第3d、导尿第7d、导尿第10d及拔除尿管取中段尿作培养，同时留取尿常规标本及尿道口标本培养。标本接种、细菌培养严格按临床检验操作规程［4］要求进行。
14诊断标准：卫生部办公厅关于印发2010年《导尿管相关尿路感染预防与控制技术指南(试行)》尿检白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野，尿培养革兰阳性球菌菌落数≥104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数≥105cfu/ml，视为泌尿系感染。
15统计学方法：研究数据用SPSS 130软件进行分析，采用χ2检验，P＜005为差异有显著意义。
2结果
3讨论
31有报道［5］留置导尿所致尿路感染是医院感染的主要原因，占医院感染的208~317%，仅次于呼吸道感染，并且留置尿管的时间越长，发生尿路感染的概率越大。因此留置尿管引发的尿路感染应当引起医护人员的高度重视，操作者应当严格遵守操作规范，减少尿路感染的发生。
32留置导尿引起尿路感染的原因主要有以下几点：①是细菌容易在尿道口黏膜及其附近的导尿管上形成菌膜，细菌通过尿管及尿道间隙逆行进入膀胱引起感染。②会阴部皮肤褶皱，腺体发达，特别是女性患者，尿道较男性尿道短且粗，并且尿道口与肛门及阴道毗邻，极易被分泌物和排泄物所污染。而2次/d的尿道口护理只能保证导管前段短时间内无菌。留置尿管的过程中不可避免的会损伤尿道粘膜，降低尿道粘膜对致病菌的抵抗力，置管后缺少尿液的冲洗作用也是引发尿路感染的因素之一。
33医护人员普遍认为选择了有气囊的导尿管，就不需要固定导尿管，但气囊的存在只能防止尿管脱出，却不能防止体外的尿管进入体内。尿管未固定的体外部分会将聚集在尿道口的细菌带入体内，从而引起逆行感染。根据美国CDC的规范，导尿管必须用胶带固定于患者的腹部或大腿内侧。若在留置导尿期间不对尿管进行固定，随着患者的活动，留在体外的这部分尿管会被移动到体内，加速了细菌利用尿管外壁和尿道粘膜之间的空隙引发感染。此外，尿管的反复移动也增加了对尿道壁和膀胱壁的刺激和损伤，导致机械性炎症的发生。
4结论
本实验提示，尿管外固定不但大大降低了由于尿管牵拉对尿道和膀胱的机械性损伤，同时减少了由于牵拉导致的腔外逆行性感染，有效地降低了院内尿路感染的发生率。由此可见，即便是选择应用有气囊的留置导尿管也应进行外固定，以降低尿路感染的发生。
参考文献
［1］李艳玲.导尿及留置导尿的护理［J］.护士进修杂志，2002，17（7）：487.
［2］Tambyah P A,Halvobon K T,Maki D G.A Prospective study of catheter-associated urinary tract infections［J］.Mayo clini proc,2012,9.
［3］黄球香.气囊导尿管留置相关问题的分析与预防［J］.实用护理杂志，2002，18（3）：45.
［4］中华人民共和国卫生部医政司.全国临床检验操作规程［M］.东南大学出版社，1992:459.
［5］徐敏，徐蓉，张伏琴,等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系［J］.中华医院感染学杂志，2001,11（5）：368369.
论文作者:张琦白春柳宋敏莊健春
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：导尿管论文; 尿管论文; 尿道论文; 尿路感染论文; 泌尿系论文; 细菌论文; 尿道口论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;