南华大学附属南华医院血透室 湖南衡阳 421002
【摘 要】目的 探讨基于健康信念的健康教育模式构建对维持血液透析患者健康行为的影响，为维持血液透析患者寻找一种最佳的健康教育模式。方法 选择2014年1月-2014年12月我院血液净化科收治的纳入标准的64名患者作为研究对象，采用随机分组的方法分为实验组和对照组两组，每组各32名患者。对其中的32名患者构建基于健康信念的健康教育模式并应用为实验组，对另外32名患者实施传统的健康教育模式作为对照组。经过4个月的干预后，采用健康行为量表评分比较两者患者得分情况，并对两组数据进行统计分析。结果 干预前，两组患者实验组患者健康行为量表评分比较，没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组患者健康行为量表评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对维持血液透析患者构建基于健康信念的健康教育模式，是一种全新的健康教育模式，它帮助患者改变不良健康行为，从而降低不良事件的发生率，提高生活质量，值得推广。
【关键词】维持血液透析；健康教育模式；健康信念；健康行为
终末期肾脏疾病在世界范围内发病率持续升高，肾脏替代治疗（RRT）的患者每年以8%的速度在增长[1]。我国目前有超过150万尿毒症患者，每年新增10-15万患者[2]。维持性血液透析是维持肾功能衰竭患者生活、缓解患者症状的重要手段［3］。但是在维持血液透析过程中，患者经常会出现不可预见的事件发生，严重影响患者的身心健康。研究表明，为减少维持血液透患者不良事件发生的危险因素，其根本仍是需要改善患者生活方式，定期随访。随着护理学的发展，如何开展体现高水准保健服务，使患者真正享受主动、全面、连续的身心整体护理，健康教育占有十分重要的地位[4]。健康信念模式[5]（Health Belief Model，HBM）是由学者Hochbaum于1958年提出的，该理论模式认为，一个人能否实施某种特殊的健康行为取决于两个因素，即个体感觉到健康威胁的程度，以及对于某种健康行为是否将会有效地减轻这种威胁的感知程度。研究者对维持血液透析患者构建基于健康信念的健康教育模式并实施运用，发现其它在帮助患者改变不良健康行为，降低不良事件的发生率，提高生活质量方面取得良好的成效，现报告如下：
1对象与方法
1.1对象
选择2014年1月-2014年12月我院血液净化科收治的纳入标准的64名患者作为研究对象，病例入选标准：①肾功能不全，需维持性血液透析≥3个月；②文化程度在初中及以上，能够理解健康教育知识内容者；③自愿参与研究，并且具有良好的沟通能力者。排除对象：①不配合，不愿参加者；②严重 肝、肾功能不全者；③不能良好沟通者，如精神异常、老年痴呆等。64例研究对象中，有男性患者36例，女性28例；年龄在18-76岁，平均年龄42.8±7.3岁。研究者将64名患者研究对象，采用随机分组的方法分为实验组和对照组两组，每组各32名患者。对其中的32名患者构建基于健康信念的健康教育模式并应用为实验组，对另外32名患者实施传统的健康教育模式作为对照组。两组患者在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、家庭经济、病情等基线资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1对照组32名患者实施传统的健康教育模式。
1.2.2实验组患者32名患者构建基于健康信念的健康教育模式，具体方法如下：
1.2.2.1成立维持血液透析患者基于健康信念的健康教育模式小组 由护士长担任组长，科室护理骨干为成员组成维持血液透析患者基于健康信念的健康教育模式小组。小组成员主要职责是，查阅国内外相关文献，构建基于维持血液透析患者健康信念的健康教育模式，对科室护理人员进行相关知识的培训，监督健康教育模式实施情况，并对健康教育模式实施效果进行考核。
1.2.2.2基于健康信念的健康教育模式的构建与实施 ①加强对患者的沟通，让患者对维持血液透析知识、不良健康行为对疾病的影响、不良事件危害性等等有一定的认知。②让患者了解建立健康行为的益处。研究者采取集体授课和同伴教育的形式，让患者深刻体会到提高建立健康行为对不良事件的发生率有抑制作用，让患者通过其他患者成功案例的分享，树立战胜疾病的信心和建立健康行为的决心。③让患者建立健康行为，让患者对于健康生活行为有了新的认识，并且有了改变习惯的决心，研究者根据每个患者的评估结果和各个患者的实际情况帮助患者制定转变行为计划。帮助患者建立良好的社会家庭支持系统，通过家属的监督和同伴教育的鼓励，让患者建立健康行为。④院外，患者健康行为的督促和教育，每周责任护士对患者实行一次电话健康教育，监督患者健康行为的依从性，掌握保持健康行为，以降低不良事件的发生，保障患者的安全。
1.3评价方法
1.3.1两组患者健康行为评价 采用健康行为量表（health promoting lifestyle profile，HPLP）[6] 进行评价，该量表包括健康责任感、心理健康、压力管理、人际关系、躯体活动、营养6个维度，共52个条目，总分为208分。按得分的高低将健康行为分为：差（52-91分）、一般（92-131分）、良好（132-171分）、优秀（172-208分）。得分越高，健康行为越好。该量表证实有良好的信效度。
1.4统计学方法
采用SPSS 13.0分析软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（ ）表示，采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者健康行为比较 干预前，两组患者实验组患者健康行为量表评分比较，没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组患者健康行为量表评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
3.1构建基于健康信念的健康教育模式对维持血液透析患者建立健康行为的影响
健康信念模式建立在需要和动机理论、认知理论和价值期望理论基础上，关注人对健康的态度和信念，重视影响信念的内外因素。在院期间，研究者基于健康信念模式构建健康教育模式，首先让患者感知不良健康行为会对疾病带来的危害性和疾病预防的行为是相关的，接着让患者了解健康行为是患者健康的促进因素，从而帮助患者产生建立健康行为的信念。再让患者感受到建立健康行为过程中所需付出的代价和遇到的困难，通过帮助患者识别阻碍因素、提供家庭支持、给予同伴教育的激励和支持，帮助患者减少阻碍因素，从而使得患者实现行为改变的行动策略。患者对易感性和后果严重的认识能促使患者产生威胁感，从而产生改变的信念和动力。研究者提供以集体授课及同伴教育的形式帮助患者积极建立健康行为。通过提供训练和指导提高患者的自我效能，能激励患者采取行动，提出明确的接受行动路径，增强采取行为的能力感。让患者真正了解疾病，重视生活方式的改变和遵医行为，建立健康的行为。通过我们的研究，表1可见，干预前，两组患者实验组患者健康行为量表评分比较，没有明显差异，无统计学意义（P>0.05）；干预后，实验组患者健康行为量表评分明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，构建基于健康信念的健康教育模式有对维持血液透析患者建立健康行为有促进作用。
4结论
由此可见，对维持血液透析患者构建基于健康信念的健康教育模式，是一种全新的健康教育模式，它帮助患者改变不良健康行为，从而降低不良事件的发生率，提高生活质量，值得推广。
参考文献：
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[2]2010年世界肾脏日朱同玉教授谈肾移植与术后管理[EB/OL].（2010-12-230）.
[3]张瑞红，谷岩梅，宋玉芝.农村维持血液透析患者家庭亲密度与适应性状况及其与社会支持的相关性[J].现代临床护理杂志，2015，14（2）：65-67.
[4]钟勤.社会发展对医院健康教育的需求[J].中华护理杂志，2000，35（6）：364.
[5]朱熊兆，姚树桥，王湘，等译. 健康心理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2006：46-86，400-408.
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[8]Morisky DE，Green LW，Levine DM.Concurrent and predictive valiclity of a self-report measure of medication adherence[J].Med Care，1986，24（1）：67-74.
论文作者:李春凤
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
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