四川省广安市邻水县人民医院
【摘要】目的：对超声引导下经皮肝内胆管置管引流术的临床应用价值进行分析探讨。方法：选取30例2013年5月-2017年1月期间在我院接受治疗的梗阻性黄疸患者，并1:1随机分为参照组和实验组各15例，对分别应用胆道金属内支架引流术和经超声引导下经皮肝内胆管置管引流术的效果进行对照研究。结果：就1次穿刺成功率而言，实验组患者明显高于参照组[86.67% vs.66.67%]；就操作完成时间而言，实验组患者明显短于参照组；就并发症发生率而言，实验组患者明显低于参照组[6.67% vs. 26.67%]，组间差异经检验有统计学意义（P<0.05）。结果：超声引导下经皮肝内胆管置管引流术应用于梗阻性黄疸治疗中的效果十分理想，值得大力推广。
关键词：超声引导；肝内胆管；置管引流
超声引导下经皮肝内胆管置管引流术随着介入超声技术的高速发展,目前已经成为临床治疗梗阻性黄疸的一种重要手段，具有创伤小、操作简单以及安全有效等诸多优势，能够使患者的皮肤黄染、肝功能异常等症状显著改善[1]。本院将超声引导下经皮肝内胆管置管引流术应用于2013年5月-2017年1月期间收治的梗阻性黄疸患者中，效果较为满意，现报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料 选取30例2013年5月-2017年1月期间在我院接受治疗的梗阻性黄疸、肝功能异常患者，以上患者均存在程度不同的皮肤黄染、肝功异常、上腹疼痛等临床症状，其中男性患者、女性患者的人数分别是16例和14例；患者中最小年龄和最大年龄分别为39岁和81岁，中位年龄:(54.56±7.68)岁；其中胰腺占位10例，胆管占位8例，胰腺囊肿12例。根据多中心、平行、随机、对照设计的研究方法将上述患者应用摸球法1:1随机分为参照组和实验组各15例，上述基线资料经统计学处理2组患者间没有较大差异，因为P>0.05，无统计学意义，可进行组间比较。
1.2 方法 治疗前患者需要禁食8h以上，对患者的凝血功能进行检查，给予对症治疗，应用16-18GPTC针作为穿刺针。实验组患者应用经超声引导下经皮肝内胆管置管引流术治疗：术前对患者梗阻性黄疸的程度、肝内外胆管扩张的内径及解剖走向等情况进行详细检查，对病灶与胆管、周围血管的关系进行明确，对患者的体位、进针路线和方位进行针对性的选择，为患者采取侧卧位或者仰卧位，进行常规的皮肤消毒，对患者进行2%利多卡因局部麻醉；让患者屏住呼吸在超声监测下应用穿刺针穿刺至扩张胆管的中心区域，将针芯拔出并抽取胆汁，然后将7F猪尾导管置管引流进行常规放置，首次胆汁引流量200-300ml。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆参照组患者应用胆道金属内支架引流术治疗，先应用Chiba针经皮穿刺进行胆道造影，然后根据胆道走向确定需要穿刺的胆道，并对进行针调整方向，然后沿进行侦将微导丝送入胆道内，再将专用的套管针沿着微导丝进入到胆道内，交换超滑导丝的导管尝试通过阻塞段，当通过阻塞段，置入到十二指肠之后，可以交换超硬的导丝，沿着导丝将球囊导管植入到阻塞段，进行反复的扩张，以消除球囊压迹，最后将球囊导管退出。在透视状态下将支架释放，撤出支架后，沿着导丝送入引流管，通过造影复查狭窄端的通畅情况，引流管置于支架内，保留4-10天，等黄疸消退后再进行造影复查，在确保引流通畅后，将引流管拔除[3]。
1.3 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行检验所得实验数据，采用“±s”（均数±标准差）表示正态计量资料，2组采用t检验来进行组间比较；用例数（n）表示计数资料，采用χ2检验来进行计数资料组间率（%）的比较。P<0.05表示的意义为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 相关指标对比 参照组患者中1次穿刺成功率为66.67%（10/15），2次穿刺成功率为20%（3/15），3次穿刺成功率为13.33%（2/15），操作完成时间平均为(32.44±5.38)min；实验组患者中1次穿刺成功率为86.67%（13/15），2次穿刺成功率为13.33%（2/15），操作完成时间平均为(20.56±5.55)min；因为P<0.05，组间差异具有统计学意义。
2.2 并发症发生情况对比 参照组中发生腹腔内出血、引流不畅等并发症的患者人数分别为2例、1例和1例，则并发症发生率为26.67%；实验组中发生腹腔内出血、引流不畅等并发症的患者人数分别为1例、0例和0例，则并发症发生率为6.67%；组间差异经检验有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于胰腺及胆管占位性病变引起的梗阻性黄疸及肝功能异常症状重，手术治疗效果欠佳，通过应用超声引导下经皮肝内胆管置管引流术对症处理对皮肤黄染，肝功能异常效果明显，特别是胰腺囊肿压迫所致的梗阻性黄疸效果更甚，其费用较为低廉，更容易被广大患者所接受，该方法能够对穿刺进针路径进行多角度的选择、实时监测，能够对严重并发症的发生进行有效预防。在本次研究中，将胆道金属内支架引流术和经超声引导下经皮肝内胆管置管引流术分别应用于我院收治的30例梗阻性黄疸患者中，结果显示：就1次穿刺成功率而言，实验组患者明显高于参照组[86.67% vs. 66.67%]；就操作完成时间而言，实验组患者明显短于参照组；就并发症发生率而言，实验组患者明显低于参照组[6.67% vs. 26.67%]，组间差异经检验有统计学意义（P<0.05）。综上所述，超声引导下经皮肝内胆管置管引流术应用于梗阻性黄疸治疗中的效果十分理想，在提高1次穿刺成功率、缩短操作时间以及减少并发症等方面均具有极其显著的优势，值得大力推广。
参考文献：
[1]章俊,谢亚敏,陈传荣,等.超声定位联合X线引导下经皮穿刺胆管置管引流术治疗梗阻性黄疸的临床意义[J].安徽医学.2013,11(08):1125-1126
[2]朱震豪,林晓红,项靖楠,等.急诊超声引导下经皮心包穿刺置管引流术对心包积液的临床价值[J].山西医科大学学报.2014,09(11):1091-1092
[3]刘学彬,覃夏川,曾艳,等.彩超结合X线引导下经皮肝穿刺胆管置管引流术的临床应用[J].西部医学.2012,35(01):133-134
论文作者:杜宜秀
论文发表刊物:《医师在线》2017年9月上第17期
论文发表时间:2017/12/4
标签：胆管论文; 患者论文; 实验组论文; 超声论文; 黄疸论文; 胆道论文; 统计学论文; 《医师在线》2017年9月上第17期论文;