（成都市温江区妇幼保健院 四川 成都 611000）
【摘要】 目的：讨论七氟醚吸入喉罩全麻和丙泊酚靶控输注全麻对无痛宫腔镜治疗的患者的效果以及费用差别。方法：现随机选取2015年4月—2016年10月在我院进行无痛宫腔镜治疗的患者202例作为研究对象，并分成实验组和对照组各101例，实验组给予芬太尼复合七氟醚吸入喉罩全麻，对照组给予丙泊酚靶控输注全麻，对两组患者麻醉过程中的相关指标进行对比和分析。结果：实验组患者的PACU停留时间、定向力恢复时间、喉罩拔出和置入时间、意识消失时间、苏醒时间以及自主呼吸恢复时间均明显短于对照组（P＜0.05）；实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，医疗费用明显低于对照组（P＜0.05）。结果：在实施无痛宫腔镜治疗时，使用七氟醚吸入喉罩全麻可有效的达到治疗需要效果，并且不良反应较小、医疗费用低，值得临床推广和应用。
【关键词】 七氟醚；丙泊酚；无痛宫腔镜
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）10-0237-02
Comparison of the cost-effectiveness of sevoflurane inhalation of laryngeal mask general anesthesia and propofol target controlled infusion in patients with painless hysteroscopy Li Shiyong,Wang Yangsheng.
Chengdu Wenjiang District Maternal and child health care hospital Chengdu, Sichuan 611000,China
【Abstract】Objective To discuss the effect and cost difference between sevoflurane inhalation of laryngeal mask general anesthesia and propofol target controlled infusion in patients with painless hysteroscopy. Methods We randomly selected in April 2015 October -2016 painless hysteroscopy treatment in our hospital 202 patients as the research object, and divided into experimental group and control group with 101 cases in each group, the experimental group received fentanyl sevoflurane laryngeal mask anesthesia, the control group was given propofol TCI anesthesia, to compare and analyze the related indexes in two groups of patients with anesthesia. Results The experimental group PACU retention time, orientation recovery time, and pull out the LMA placement time, consciousness loss time, recovery time and recovery time of spontaneous breathing were significantly shorter than the control group (P < 0.05); adverse reactions in the experimental group were significantly lower than the control group, significantly lower than the control of medical expenses group (P < 0.05). Conclusion In the implementation of painless hysteroscopy, sevoflurane inhalation laryngeal mask airway anesthesia can effectively achieve the effect of treatment needs, and less adverse reactions and low medical expenses, it is worthy of clinical promotion and application.
【Key words】Sevoflurane; Propofol;Painless hysteroscopy
随着临床医疗技术的提升，在很多妇科疾病开始应用宫腔镜进行治疗，宫腔镜也以手术创伤小、效果好为广大患者所接受。在宫腔镜的应用过程中，由于部分手术时间较长，所以对于麻醉的要求也不断提高，目前临床应用的麻醉药物均能够达到良好的麻醉效果[1]，并能够满足长时间手术的应用，但是在保证麻醉效果的前提下，人们越来越关注麻醉药物的安全性以及其经济实用性，为此我院将2015年4月—2016年10月在我院进行无痛宫腔镜治疗的患者202例作为研究对象，并给予七氟醚吸入喉罩全麻方法，结果发现其临床应用效果良好，且治疗费用较低，详情如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
现随机选取2015年4月—2016年10月在我院进行无痛宫腔镜治疗的患者202例作为研究对象，并分成实验组和对照组各101例，实验组患者年龄32～54岁，平均（43.1±2.1）岁，其中纵隔子宫65例，子宫肌瘤21例，节育环嵌顿13例，月经紊乱2例，体重45～72kg，平均（58.5±2.2）kg；对照组患者年龄32～52岁，平均（42.2±2.1）岁，其中纵隔子宫63例，子宫肌瘤20例，节育环嵌顿15例，月经紊乱3例，体重45～70kg，平均（57.5±2.4）kg，两组患者的年龄、病情以及体重等一般资料不具有统计学意义，（P＞0.05）。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：患者年龄在18～60岁之间，对于本次调查内容以及治疗方法知晓认可，并签署知情同意书。排除标准：对调查中使用的麻醉药物存在过敏史的患者；患有高血压、妇科恶性肿瘤的患者；有既往气道高反应史的患者。
1.3 方法
两组患者均不实施术前给药，术前先开通静脉输液通路，并给予乳酸钠林格氏液，观察患者的血压、呼吸、心率以及血压，保证其保持在正常范围内，并为患者连接心电监护仪，以便对患者的各项体征进行观察。患者条件允许手术后[2]，实验组患者给予芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054172）复合七氟醚（生产企业：Abbott S.P.A.，批准文号：X19990129）吸入喉罩麻醉，首先进行麻醉诱导，对七氟醚发挥罐的浓度进行调整，保持其浓度在8%，氧气流入量保持在6～8min/L，然后关闭呼吸回路的减压阀，使高浓度的七氟醚充满整个呼吸回路，协助患者保持仰卧位，头下不垫任何软枕，给予0.5μg/kg的芬太尼，面罩吸入七氟醚。麻醉时需要患者保持自然均匀呼吸，然后将减压阀打开，使整个回路处于开放状态，氧气流入量仍然保持在6～8min/L，新鲜气流量与患者分钟通气量一致即可。当患者下颌松弛、睫毛反射消失后置入喉罩[3]，通过两肺的听诊以及呼气二氧化碳分压的波形的观察，确定无漏气发生后，开始连接麻醉机进行机械通气，流量为2L/min，并将呼气二氧化碳分压保持在30～40mmHg。对照组给予丙泊酚（生产厂家：Fresenius Kabi AB，国药准字J20080023）靶控输注麻醉方式，具体实施方法如下：首先静脉输入0.5μg/kg的芬太尼，然后给予靶控输注丙泊酚，其浓度保持在4μg/ml，当患者下颌松弛、睫毛反射消失后置入喉罩[4]，确定喉罩无漏气后予以固定，然后连接麻醉机实施机械通气，保持氧气流量在2L/min左右，二氧化碳分压保持在30～40mmHg。两组患者麻醉诱导结束后，开始麻醉维持，实验组患者持续吸入七氟醚，将呼气末浓度保持在0.8～1.5MAC；对照组则继续给予靶控输入丙泊酚，将丙泊酚血浆靶浓度控制在3～6μg/ml。术中可根据具体情况给予舒芬太尼0.1μg/ml，保持脑电指数在40～60[5]。两组患者的在苏醒前给予静脉注射4mg昂丹司琼，预防术后呕吐、恶心。手术结束后停止使用七氟醚和丙泊酚，并将氧气流量调节至4L/min，通气参数保持不便。
1.4 疗效观察
对两组患者的医疗费用以及苏醒时间、自主呼吸恢复时间、PACU停留时间、定向力恢复时间、喉罩拔出和置入时间、意识消失时间等不良反应发生情况进行记录。意识消失时间：给药开始到患者对语言口令无反应的时间；喉罩置入时间：从给药开始到喉罩完全置入的时间；自主呼吸恢复时间：停药到自主呼吸恢复时间；苏醒时间：从术后停药到呼叫睁眼的时间；喉罩拔出时间：从术后停药到喉罩拔出时间；定向力恢复时间：从停药开始到能够准确的回答出自己的姓名以及年龄的时间。
1.5 统计学方法
将调查中的相关数据输入到SPSS22.0统计学软件包予以处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料应用(x-±s)描述，组间经t和χ2检验，当差异在P＜0.05时，说明存在临床可比意义。
2.结果
2.1 两组患者PACU停留时间、定向力恢复时间、喉罩拔出和置入时间、苏醒时间、自主呼吸恢复时间以及意识消失时间进行对比和分析
实验组患者的PACU停留时间、定向力恢复时间、喉罩拔出和置入时间以及意识消失时间明显短于对照组，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 两组患者不良反应发生率对比
实验组患者的不良反应发生率为2.98%，明显低于对照组的13.86%，组间差异明显具有统计学意义（P＜0.05）,见表2。
2.3 两组患者治疗费用对比
实验组患者的麻醉药物费用为（182.3±22.8）元，对照组的麻醉药物费用为（230.1±26.7）元，实验组麻醉药物费用明显低于对照组，组间差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
目前在无痛宫腔镜手术中应用的麻醉方法主要有喉罩全麻、静脉全麻和气管插管穿管三种方式，无痛宫腔镜的全程手术时间约为40～60min,在既往麻醉药物的应用中发现，静脉全麻方式存在一定的气道管理安全隐患，而喉罩麻醉在实际应用中解决了管道管理的问题[6]，并且减少了对气管和后头的机械性刺激，麻醉诱导以及恢复期的血流动力学更加稳定，所以其所需的麻醉药量较少。七氟醚作为临床上新型麻醉药物的一种，其具有麻醉诱导快，术后苏醒快，并且对于呼吸道刺激小，对于呼吸抑制较轻，麻醉深度容易控制，同时还具有一定的肌肉松弛作用，调查结果也显示，实验组患者的不良反应发生率明显低于对照组，医疗费用明显低于对照组（P＜0.05）。由于七氟醚的血/气分配系数为0.63，相对于丙泊酚的血/气分配系数较低，当患者呼吸一次时，其意识消失的速度更快，并且能够在短时间内恢复血气平衡，大量的新鲜空气能够促进完成药物的吸入和呼出，有效的保证了麻醉深度，调查结果也显示，实验组患者的PACU停留时间、定向力恢复时间、喉罩拔出和置入时间、意识消失时间均明显短于对照组（P＜0.05），再次证明了七氟醚吸入喉罩全麻的优越性。综上所述，在实施无痛宫腔镜治疗时，使用七氟醚吸入喉罩全麻可有效的达到治疗需要效果，并且不良反应较小、医疗费用低，值得临床推广和应用。
【参考文献】
[1]孙建国．七氟醚复合麻醉和异丙酚用于妇科病腹腔镜手术的血流动力学及苏醒质量的影响对比[J].江西医药，2014，49(11):1141-1144．
[2]黄东升，姚益冰，马晓东.七氟醚吸入麻醉在宫腔镜手术中的应用[J].海峡药学，2012，24(11):209-210.
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[4]解翔彬，陈霞．丙泊酚靶控输注复合芬太尼全麻在宫腔镜手术中的应用[J].临床医学，2011，31(3):19-20.
[5]夏敏，谢志琼，疏树华.丙泊酚不同输注方式对无痛宫腔镜检查术患者麻醉效果的影响[J].安徽医学，2013，34（9）：1356-1357.
[6]许思颖，叶红艳．丙泊酚靶控输注在妇科门诊宫腔镜手术中的应用[J].临床军医杂志，2014，42（12）：1272-1275.
论文作者:李世勇,王阳生
论文发表刊物:《医药前沿》2018年4月第10期
论文发表时间:2018/3/29
标签：患者论文; 时间论文; 实验组论文; 全麻论文; 对照组论文; 宫腔镜论文; 芬太尼论文; 《医药前沿》2018年4月第10期论文;