西安交通大学第一附属医院普通外科 陕西西安 710061
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-461-01
腹主动脉瘤是由于动脉硬化、外伤、感染等原因造成的动脉壁破坏、变性后形成的异常扩张或膨出[1],是动脉瘤中的最常见病,是凶险病之一,常因瘤体破裂导致患者死亡。本病在我国发病率较低,但近年有增加的趋势,多见于老年男性[2]。该病早期临床表现不明显，近1/3的动脉瘤破裂前无任何症状[3]。但一旦破裂病死率高达70%～90%，而择期手术可将死亡率降至5%以下[4]。现将2015年6月对1例腹主动脉瘤先兆破裂伴高血压患者术后合并急慢性肾功能衰竭的急救及护理体会报道如下。
1 病例介绍
患者，男，71岁，以”持续性上腹部疼痛4天”之主诉入院，诊断为“腹主动脉瘤先兆破裂，高血压2级”，入院后给予患者积极术前准备，行腹主动脉瘤切除、人工血管转流术。术后予以抗感染、抗凝、营养、支持等对症治疗，术后血压情况(见图1)。术后出现肾功指标进行性升高，肾功能指标及尿量情况见(图2-4),请肾内科会诊，考虑术后急性肾功能衰竭，给予口服百令胶囊及尿毒清颗粒，未见明显缓解且肾功能衰竭仍逐渐加重，给予行CRRT治疗，监测肾功及电解质。术后第6天肾功能指标开始好转，治愈出院。
2 急救和护理
2.1 术前急救护理
2.1.1一般准备 急诊入院后,立即卧床、心电监护、吸氧(氧气量为2 L/ min)、严密观察生命体征变化,建立静脉通道、化验、备皮、备血、药物过敏试验等各项术前准备工作,为手术争分夺秒。
2.1.2避免诱因 避免患者情绪激动，血压升高以及任何导致腹内压增高的情况，因其可能诱发腹主动脉瘤破裂，但也有自发性破裂，甚至发生在安静休息和睡眠中。
2.1.3 心理护理 给予患者针对性解释、安慰、亲切、耐心地向患者说明精神紧张与病情发生、发展、治疗有密切关系，各项操作应轻柔、集中进行，减少对患者的刺激，稳定患者情绪，使患者安心，消除紧张恐惧感，使患者积极配合治疗，树立战胜疾病的信心。
2.2术后急救护理
2.2.1 病情观察 严密观察患者的神志、意识、生命体征、Sp O2、CVP、尿量的变化及伤口有无渗血渗液、各引流液的颜色、量、性质，有无腹痛腹胀等。
2.2.2卧位与活动 术后给予平卧位，6 h 后待患者麻醉完全清醒、生命体征稳定可床头抬高 40°~50°，再摇起床尾，使体位舒适，身体不易向下滑；术后当日晚可采取主动卧位：平卧位和侧卧位[5]。术后3 d卧床休息，不可剧烈运动。术后1周内应绝对平卧[6]，以降低血管吻合口张力，防止破裂。2周后病情允许时可协助患者离床活动，3周内避免剧烈活动，以利于植入血管内外膜的生长。
2.2.3 观察患肢血运情况 下肢缺血是腹主动脉瘤切开术后的严重并发症[7]，因此，应密切观察患肢皮温、皮肤颜色、足背动脉搏动情况、肢体感觉运动及静脉充盈情况，患肢制动24h，局部穿刺处给予弹力绷带加压包扎，注意观察穿刺点有无出血，渗血、肿胀等，24h后解除绷带加压包扎，鼓励其在床上作足背屈伸运动，以促进小腿深静脉血液回流[8]，防止下肢深静脉血栓形成。
2.2.4 监测血压及CVP术后应密切监测患者的血压及CVP的变化，根据 CVP数值控制输液量和速度，合理安排输液顺序，以保持正常平稳的血压。血压应维持在 (90~130)/(60~80) mm Hg，血压过高易造成支架移位或内漏，血压过低容易导致肾缺血、下肢瘫痪等[9]。注意观察患者有无头晕、头痛、面部潮红等不适，如有不良反应应及时报告医生处理。
2.2.5并发症肾功能衰竭的观察和护理 术中失血，腹主动脉及左右髂总动脉阻断时间较长或阻断时动脉硬化斑块脱落入肾动脉，均可引起肾脏的缺血，易引起急性肾功能衰竭。术后48h内每小时监测尿量，观察尿色；每12小时查血常规、生化常规、凝血常规，比较尿素、肌酐的变化，应准确的记录出入量，保持出入量平衡。
2.2.6 饮食护理 术后待肠蠕动恢复后循序渐进地给予患者进流食、半流食、普食。易消化的高蛋白、高能量、高维生素、富含纤维的饮食，确保营养素的摄入。预防便秘，保持大便通畅。
小结 腹主动脉瘤虽然起病快，发展迅速，预后差，但如果能及时早发现、早抢救、早治疗，可以有效降低术后病死率，促使病人早日康复。本病例因医生护士共同努力，抢救及时，术后护理得当，使病人顺利康复出院。
参考文献：
1段志泉,张强主编.实用血管外科学[M].沈阳:辽宁科学技术出版社,1999,262～ 266.
2 孙国伟，腹主动脉瘤先兆破裂疑似急性阑尾炎1例[J]. 解放军保健医学杂志,2006,(1): 35-35.
3.冯友贤．血 管 外 科 学［M］．２ 版．上 海 科 学 技 术 出 版 社，1992：435-453．
4.吴在德,吴肇汉． 外科学[M]．6版． 人民卫生出版社,2005：622．
5.席桂华，赵红彦，王桂梅 . 腹主动脉瘤切除术后患者的体位护理 [J].护理研究，2006，20(1)：136-137.
6.朱桂香，缪晓云，徐以美．腹主动脉瘤围手术期的护理体会[J]．医学理论与实践,2004,17(10)：1204-1205．
7.吴函，步秀兰，张琴，等．腹主动脉瘤破裂急救手术的护理配合[J]．护士进修杂志,2014,29(24):2295-2296.
8.曹艳,李秀娟,牛国浩.10例腹主动脉瘤腔内隔绝术围手术期的观察与护理[J]. 中国实用医药,2012,7(11):192.
9.吕锡琼.5例腹主动脉瘤腔内隔绝术的护理体会[J]. 吉林医学,2011,32(26):5558-5559.
论文作者:王蕊,赵阳,缑亚楠
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/26
标签：主动脉瘤论文; 术后论文; 患者论文; 肾功能论文; 血压论文; 先兆论文; 平卧论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第6期论文;