（1、云南省第二人民医院疼痛科，昆明 650021；2、云南省保山市第一人民医院病理科，保山 678000）
[摘要] 目的 探讨脉冲射频联合选择性神经根阻滞治疗胸背部带状疱疹后遗神经痛的疗效。方法 对于本院收治的60例胸背部带状疱疹后遗神经痛的患者，根据随机原则分为对照组和观察组，观察组患者采用经皮胸脊神经背根神经节脉冲射频联合经皮胸椎旁选择性神经根阻滞治疗组，对照组患者采取经皮胸椎旁选择性神经根阻滞治疗组。观察两组患者的VAS评分结果。结果 治疗后观察组的VAS评分相比较对照组显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论脉冲射频联合选择性神经根阻滞治疗胸背部带状疱疹后遗痛具有疗效好，安全性高等优点，值得临床推广。
[关键词] 脉冲射频；带状疱疹；后遗神经痛
带状疱疹是门诊上常见的病毒感染性疾病，其病原体为水痘带状疱疹病毒，带状疱疹神经痛可以较为严重，甚至在皮损恢复数年后仍留有剧痛或触摸痛，此时即为带状疱疹的一种常见并发症，即带状疱疹后神经痛(Post．herpetic Neuralgia，PHN)，最近将PHN定义为带状疱疹后遗神经痛是指急性带状疱疹临床治愈后持续疼痛时间超过1个月即可定义为“带状疱疹后神经痛”。 目前临床上针对PHN 的治疗措施种类较多,但存在治疗风险大、整体疗效欠佳等缺点。脉冲射频(pulse radio frequency,PRF)作为一种新的治疗技术,近年来已广泛应用于临床治疗多种慢性痛综合征。我科采用脉冲射频联合选择性神经根阻滞治疗胸背部带状疱疹后遗痛取得满意疗效,现报道如下。
资料与方法
一般资料
选择2012年2月~2015年2月于我院疼痛科收治的胸背部带状疱疹后遗神经痛的患者60例，所有患者皮损已愈合，但仍有持续性顽固性疼痛。其中男27例，女33例，排除标准：1）无带状疱疹病史；2）伴有严重的并发症如糖尿病和高血压等；3）诊断不明确的疼痛；4）有凝血功能障碍的患者。根据随机原则，将60例患者分为对照组和观察组，每组30例。两组患者的年龄、性别比、病程等一般资料相比较，差异没有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
治疗方法
对照组患者采取胸椎旁选择性神经根阻滞2次，间隔一周。方法如下：患者取俯卧位，胸下垫枕，使胸椎变平，采用15°角的患侧斜位投照，看到原来的横突基底部变小。将穿刺点标志于横突基底部凹线的相应皮肤上。在x线透视下将穿刺针顺着透视的方向推进，用前后位和侧位x线透视检查针尖的位置，直至针尖侧位投影在椎间孔的后缘，前后位投影在肋骨下椎体外缘。使用50 Hz的感觉测试。直到电刺激阈值到达0．4 V以下患者仍有测试神经分布区的麻痛感觉为止。确认位置正确，回抽无血液及脑脊液，注入药物3 ml(复方倍它米松药液配制：2％利多卡因5 ml，甲钴胺l mg，复方倍它米松l m1，使用生理盐水稀释至9 m1)，并同时阻滞相邻的上一位、下一位的神经根。c组(n=20)与A组使用相同的口服药物治。观察组的所有患者均行做胸脊神经背根神经节脉冲射频调节2次，间隔一周。到达椎间孔的操作同B组，找到疱疹分布区的胸椎脊神经后，使用脉冲射频对神经进行调节，并同时调节上一位及下一位的脊神经。脉冲射频治疗参数：治疗温度42℃，频率2 Hz，脉宽20 ms，电压26～56 V，时间120 s，间隔15 s，连续治疗两次。连续治疗两个疗程（一个月）后，对两组患者的疗效进行评价。
1.3疗效判定标准
采用视觉模拟评分（VAS）对患者的疼痛程度进行评分，显效：治疗后VAS评分降至0~2分，无需使用镇痛药物；好转：VAS降至3~4分，偶尔使用镇痛药物；无效：疼痛没有明显减轻，仍需口服镇痛药物。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0软件包对本研究的数据进行处理，计量资料采用（?x±s）来表示，采用t检验，计数资料采用2检验，当P＜0.05时，差异具有统计学意义。
2结果
本研究结果显示，两组患者治疗后VAS评分相比较治疗前均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后观察组的VAS评分相比较对照组也显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
带状疱疹后遗神经痛的发生机制尚不清楚，可能与水痘一带状疱疹病毒侵犯并损伤感觉神经系统后，引起外周及中枢神经系统的病理改变，造成外周感觉传人纤维(包括伤害性感受器)活件增高，异位放电，中枢敏化和脊髓神经元自发性癫痫样放电有关。其疼痛剧烈、病程长，严重影响患者日常生活的顽固性疾病。脉冲射频术是对射频热凝术的改进，对于胸段的PHN，局部操作风险性较大，往往采用保守治疗办法，总体治疗效果不尽如人意。本研究采用C型臂引导，大大减少了气胸的发生率，降低的手术的风险性：且采用脉冲射频术对受损神经根、甚至是背根神经节进行神经调制，使一些复杂、难治性的PHN得到较满意的缓解。本研究结果表明，脉冲射频和选择性神经根阻滞治疗这两种方法对PHN患者进行治疗均有一定的效果，但是治疗后观察组的VAS评分均显著低于对照组，治疗一个月后，观察组的总有效率为100%，显著高于对照组（86.66%）。这充分说明脉冲射频联合选择性神经根阻滞治疗相比较传统的神经阻滞，能够显著降低PHN患者的疼痛，安全性高等优点，值得临床推广。
论文作者:张婷1，杜龙焰1，邵庆庆2
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第12期
论文发表时间:2016/11/16
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