王文波 于秀艳 吴迪 张树凡
（齐齐哈尔市第一医院麻醉科 黑龙江齐齐哈尔161006）
【摘要】目的 探讨等效剂量罗哌卡因和左布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术应用效果情况。方法 分析我院2013年12月-2015年12月收治的90例剖宫产产妇临床资料，依据麻醉方式不同进行分组，罗哌卡因组45例和左布比卡因组45例。结果 两组剖宫产产妇感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最大阻滞时间、运动恢复时间、最大运动阻滞时间无明显差异，P>0.05.结论等效剂量罗哌卡因和左布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术应用效果均较好，值得临床推广应用。
【关键词】等效剂量；罗哌卡因；左布比卡因；腰麻-硬膜外联合麻醉；剖宫产
近年来随着产妇技术的不断进步和提升，加上二胎政策逐步放开，剖宫产在临床应用比例明显增高[1 2]。剖宫产麻醉理想状态是对于母婴影响较小，起效快速，麻醉效果可以预测，可以满足整个手术过程，并且应该具备心脏影响小、感觉和运动分离的特点。本研究通过对我院剖宫产麻醉情况进行分析，拟探讨等效剂量罗哌卡因和左布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术应用效果情况，现将结果汇报如下：
1 资料与方法
1.1临床资料 选取我院2013年12月-2015年12月收治的90例剖宫产产妇临床资料进行分析，依据麻醉方式不同进行分组，罗哌卡因组45例，年龄31岁-42岁，平均年龄37.5±3.6岁，体重50.4-85.8kg，平均体重72.1±7.1kg，孕周38周-41周，平均孕周40.5±1.0周，左布比卡因组45例，年龄32岁-43岁，平均年龄37.8±3.3岁，体重50.7-85.4kg，平均体重72.4±7.2kg，孕周39周-41周，平均孕周40.8±1.1周，两组剖宫产产妇一般资料无统计学差异，P>0.05.
1.2 方法
产妇进入手术室后进行面罩给氧3L/min，通过乳酸林格液10ml/kg进行快速扩容，20分钟内完成。采取右侧卧位，选择L2-L3间隙穿刺，通过16G Tuohy针穿刺，进入到硬膜外腔之后，放置25G腰麻穿刺针，脑脊液通畅流出之后，讲局麻药物1.8ml（9mg）缓缓的注入大约60s，然后将硬膜外导管向上放置入3cm。罗哌卡因组采用0.75%罗哌卡因2ml+1ml脑脊液，左布比卡因组采用0.75%左布比卡因2ml+1ml脑脊液。
1.3 观察指标
观察两组剖宫产产妇感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最大阻滞时间、运动恢复时间、最大运动阻滞时间情况。
1.4 统计学分析 采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，针对剖宫产产妇感觉运动阻滞的计量资料进行分析，通过t检验分析，P<0.05，差异有统计学意义。
2 结果
两组剖宫产产妇感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最大阻滞时间、运动恢复时间、最大运动阻滞时间情况（如表1）
3 讨论
剖宫产在临床常用的方法是腰麻-硬膜外联合麻醉，其常用的麻醉药是罗哌卡因、左布比卡因。罗哌卡因、左布比卡因均是布比卡因的左旋异构体，其不具有毒性作用的R（+）型镜像体[3 4]。罗哌卡因感觉阻滞起效时间长于左布比卡因，其在T12维持时间低于左布比卡因，可能是由于罗哌卡因起效慢、半衰期短，具有较低的脂溶性，向神经髓鞘渗透有所延迟。罗哌卡因对于运动纤维阻滞效果稍弱于左布比卡因，容易产生感觉-运动分离[5]。本研究通过分析我院2013年12月-2015年12月收治的90例剖宫产产妇临床资料，依据麻醉方式不同进行分组，罗哌卡因组45例和左布比卡因组45例。结果表明，两组剖宫产产妇感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间、最大阻滞时间、运动恢复时间、最大运动阻滞时间无明显差异，提示等剂量的罗哌卡因和左布比卡因在腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产中具有比较相似的麻醉效能，都可以达到满意的镇痛和肌松效果，符合手术要求。
综上所述，等效剂量罗哌卡因和左布比卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术应用效果均较好，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 余海，彭晓红，张定宇，等. 左布比卡因与罗哌卡因用于剖宫产术的临床荟萃分析[J].医药导报，2013，32（7）：960-963.
[2] 柏学民，乔建军，赵勇东，等．左布比卡因、罗哌卡因和布比卡因腰麻用于剖宫产手术观察[J].宁夏医学杂志，2011，33(10):989－990．
[3] 吴教仙，唐新龙．剖宫产术患者左旋布比卡因、罗哌卡因及布比卡因硬膜外麻醉的效果[J].中华麻醉学杂志，2006，26(2):176－177．
[4] 尚志杰．等剂量罗哌卡因、左布比卡因腰麻应用于剖宫产术中的比较[J].中国医药科学，2011，22(1):116－120．
[5] 郑鹤秀，马皓琳．布比卡因、左旋布比卡因和罗呱卡因的剖宫产硬膜外阻滞效果比较[J].中国临床医学，2007，14(4):571－573．
论文作者:王文波 于秀艳 吴迪 张树凡
论文发表刊物:《医师在线》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/6/12
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