（四川省凉山州金阳县人民医院 616250）
阿奇霉素，属于广谱抗生素，主要结合细菌核糖体的50S亚单位，对依赖于RNA的蛋白合成产生抑制作用，对革兰阳性菌以及大多数革兰阴性菌都有效，而且可杀灭衣原体、弓形虫、支原体、梅毒螺旋体等。虽然，阿奇霉素是一种常用药，且作用显著，但临床应用中仍然会出现不良反应，因此，实际应用中，应该加强干预，减少不良反应。
阿奇霉素的适应症
适应症：（1）敏感细菌所致的感染，如下呼吸道感染（肺炎与支气管炎等）、皮肤与软组织感染、上呼吸道感染（如扁桃体炎、鼻窦炎、咽炎）等；（2）男女性传播疾病中由于沙眼衣原体引起的单纯性生殖器感染；（3）由非多重耐药淋球菌引起的单纯性生殖器感染；（4）杜克嗜血杆菌所致的软下疳（梅毒螺旋体的合并感染排除）。
阿奇霉素应用中有哪些常见的不良反应？
1，过敏反应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆阿奇霉素应用中，除了偶尔会诱发皮疹外，还有可能导致过敏性休克，临床上，以心悸、气短、胸闷、呼吸困难、面色苍白以及血压降低等为显著表现，一般来说，起病急骤，且病情危重，具有病死率高的特点，一般死亡率达4.8%左右。首次静脉给药时容易发生过敏性休克，因此，阿奇霉素首次静脉滴主时，应该尤其注意，警惕发生过敏性休克，密切观察用药反应，一旦出现异常，立即停止用药，按照休克的常规急救处理办法予以处理，降低死亡率，为病人的生命安全提供保障。
2，胃肠道反应。胃肠道反应是阿奇霉素使用中的常见不良反应，一般情况下，以呕吐、恶心、腹痛与腹泻等为显著表现，相比红霉素，阿奇霉素的胃肠道反应发生率偏低，且症状并不严重，一般来说，在停药后，症状可自行缓解、消失。阿奇霉素所致的胃肠道反应主要和口服剂量大等因素有关，因此，阿奇霉素用药时，应该遵照医嘱，合理用药，严格控制用药剂量，不可随意增加用药剂量，也不可擅自增加用药次数，以免造成不良反应，加重病情。
3，肝功能损害。阿奇霉素使用中，个别患者会出现肝功能损害症状，以转氨酶一过性升高为显著表现，出现该症状可能与剂量太大有关，常常和胃肠道反应一同出现，且儿童和老年人所占比例较高。对此，针对儿童与老年人，应用阿奇霉素治疗时，应该严格控制用药剂量，若是在用药期间出现严重的胃肠道反应，应该立即停止用药，并且检查肝功能，若是转氨酶表现出明显升高的状态，应该根据实际情况，给予保肝药物，控制病情，防止发展成药物性肝炎，为患者的身心健康提供保障。
4，心血管系统反应。阿奇霉素使用中，心血管系统反应这一不良反应并不常见，一般情况下，在连续性静脉滴注过程中，表现出一过性血压降低，停药之后，症状可自行消退，恢复正常。另外，用药剂量太大也可能导致快速性心律失常，主要表现为窦性心动过速、早搏等。因此，患者连续性静脉滴注用药期间，应该尤其关注血压变化，血压一旦明显下降，应该立即停止用药，并且控制给药的剂量，防止剂量太大诱发心律失常等不良反应，影响临床疗效，加重病情。
5，血液系统反应。血液系统反应也是阿奇霉素的一种不良反应，但临床上并不常见，一般情况下，是在连续多次用药后发生，表现出白细胞减少或者血小板减少，程度较轻。一般而言，不要长时间连续性用药，便可解决这一问题。研究表明，阿奇霉素伴有明显的后放作用，因此，一般采取序贯疗法用药，即给药3-5天、停药3天，防止诱发血液系统反应，影响用药效果。
6，泌尿系统反应。泌尿系统反应是阿奇霉素并不常见的一种不良反应，一般在静脉滴注过程中发生，以腰部疼痛或者血尿为显著表现，查体显示，肾区伴有轻度牙痛症状。静脉滴注过程中，需严格控制药物的用药剂量，而且在连续性给药期间，定期监测尿常规，尿液中若是可见红细胞，应该立即停药，以免造成不良后果。
7，耳鸣及视力损害。阿奇霉素用药期间，存在耳鸣与视力损害的潜在危险，需引起重视。现如今，阿奇霉素序贯疗法的推广及应用，该药引起的耳鸣与视力损害风险洗漱大大降低。
阿奇霉素不良反应的干预方法
1，阿奇霉素具有促进胃肠道蠕动的作用，容易表现出上腹部不适、恶心呕吐、腹泻及腹痛等消化道不良反应。因此，阿奇霉素临床应用中，切记不要空腹用药，必要时，可配合止吐解痉药一同治疗。阿奇霉素用药中可能出现血管反应，因此，在静脉滴注过程中，可以适当放缓滴速，或者是在穿刺部位上方温敷，以免发生血管反应。
2，阿奇霉素临床用药时，根据药动力学特征，综合分析患者病情和身体状况，控制用药剂量，选择恰当的用药方法，避免相互作用的药物联合应用。阿奇霉素对有些细菌具有较强的杀菌作用，口服给药后，迅速吸收，而且生物利用度较高，能够广泛分布在体内，细胞内的游离浓度也较高，与同期血浓度相比，人体肺、扁桃体以及前列腺等组织中浓度高出10-100倍，然而，评估临床疗效浓度并非以组织浓度高为依据，因此，切勿通过增加血药浓度的方式提高临床疗效。血药浓度不断升高，而血清的蛋白结合率呈下降趋势，其以原型经由胆汁排泄出去。血清半衰期约为35-48小时，适合每天用药1次。一般情况下，对于成人，每天0.5g即可，静脉滴主给药，滴注时间控制100ml至少滴注60分钟。儿童则按照8-10mg/kg为标准计算用药剂量。阿奇霉素应用中，相信严格控制用药剂量与滴速，可能减少不良反应的发生。关于输液速度，<8岁儿童建议16-20滴/min，8-14岁儿童建议20-30滴/min，>14岁建议40滴/min。
3，阿奇霉素不良反应以低于16岁的病人为高发群体，因而患者的年龄较小，消化道发育和肝微粒体酶反应速率还没有达到成人的水平，因此，用药过程中，尤其注意不良反应。年龄特别小的患儿，阿奇霉素用药中，尤其注意用药后的反应，一般滴注10-20分钟后，观察有无出现烦躁不安、焦虑、呕吐、哭闹不止等情况，并且稍微调慢输液速度，以免不良反应加重。
4，尽可能避免阿奇霉素联合其他药物应用，其中，含铝、镁的抗酸药，具有降解阿奇霉素口服制剂血压浓度峰值的作用。若是阿奇霉素联合应用茶碱以及抗凝药，可增加血药浓度。因此，临床应用中，尽可能不要联合用药，以免发生不良反应。
综上，阿奇霉素临床应用中，在各种因素影响下，可能出现各种不良反应，因此，我们实践应用中，应该加强干预，积极防治不良反应，确保用药安全性及有效性，保证临床疗效。
论文作者:方光美
论文发表刊物:《总装备部医学学报》2019年第05期
论文发表时间:2019/8/6
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