黄林
(雅安职业技术学院附属医院 四川 雅安 625000)
【摘要】 目的：分析肝胆手术后患者胆漏常见原因及临床治疗处理方法。方法：选取我院肝胆外科2012年2月～2014年2月期间收治的58例肝胆术后出现胆漏的患者作为临床研究对象，回顾性分析58例患者胆漏原因及临床处理方法。结果：58例胆漏患者中，经手术治疗13例，占比22.11%，非手术治疗患者45例，占比89.22%。其中非手术治疗患者中31例行常规引流，14例于超声引导下行穿刺置管引流，所有患者均于治疗1个月后痊愈出院，未见严重并发症情况。结论：肝胆外科手术后，患者出现胆漏的原因相应多元，针对胆漏患者，需充分借助引流技术治疗的同时，预防患者感染。而针对漏出量较大患者，更应及时实施手术治疗，通过有效的预防干预，实现降低胆漏发生，改善患者预后的目的。
【关键词】 肝胆手术；胆漏；原因；临床治疗；路径
【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）32-0023-02
Common cause and clinical treatment of bile leakage after biliary surgery Huang Lin Affiliated Hospital of Ya'an Vocational College, Sichuan Province, Ya'an 625000, China
【Abstract】 Objective To analyze the common causes of bile leakage after liver and gallbladder surgery and the treatment method of clinical treatment. Methods 58 patients with bile leakage after ~2014 in our hospital from February 2012 to February were selected as clinical research object, and the causes of bile leakage in 58 patients were retrospectively analyzed. Results In 58 cases of bile leakage, 13 cases were treated by surgical treatment, accounting for 22.11%, 45 cases of non operation treatment, accounting for 89.22%. Among the 31 cases of non operative treatment, cases received conventional drainage, and 14 cases were treated with ultrasound guided drainage. All patients were cured and discharged after 1 months. Conclusions The causes of bile leakage after surgery in the Department of hepatobiliary surgery, the patients with bile leakage, need to be treated with drainage technology, at the same time, to prevent infection. And for patients with a large amount of leakage should be timely implementation of surgical treatment, through effective prevention and intervention, reduce bile leakage, improve the prognosis of patients with.
【Key words】 Liver and gallbladder surgery; Bile leakage; cause; Clinical treatment;Path
胆漏是目前肝胆疾病外科手术常见并发症之一，是胆汁通过非正常途径持续流出的过程，具体可划分为胆内漏与胆外漏两类。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因为肝胆手术中涉及胆道的切口、引流及缝合等系列动作，而这类操作均可能导致胆管不愈合或者胆汁外泄情况，从而造成胆漏症状产生[1]。因此综合来讲，准确判断肝胆术后胆漏的原因，给予科学的临床治疗防范措施，现实而必要。为定向分析适宜肝胆手术后胆漏患者治疗应用的临床方法，现将研究结论具体报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年2月～2014年2月期间我院肝胆外科收治的58例肝胆术后出现胆漏的患者作为临床研究对象，经联合腹部穿刺、B超、CT检查，所有患者均符合胆漏病症临床诊断标准，临床表现为异常胆汁经引流管与伤口处排出，存在弥漫性及局限性腹膜炎症状。排除严重心肾功能不全患者、胆漏手术及引流禁忌症患者。58例患者中，男性患者32例，女性患者26例，患者年龄区间34～67岁，平均年龄（43.5±6.2）岁，肝胆术后胆漏出现时间为1～4a，平均（2.12±0.31）a。
1.2 胆漏原因
本研究中患者出现胆漏的原因主要存在以下几点。（1）其中24例患者为肝胆管切开取石术、10例患者为肝肠吻合术，均因缝合口缝合技术不严密，患者合并梗阻性黄疸及营养不良情况，从而导致胆肠吻合不良，出现胆漏。（2）16例患者行肝叶切除术，因肝断面胆管遗漏松脱或未接扎，致使肝胆内管引流梗阻，造成肝断面胆管血运障碍，最终出现胆漏。（3）8例患者行胆囊切除术，因胆囊管较短、胆囊急性炎症或胆囊管钛夹不够牢固及胆囊管残留、损伤，出现胆漏情况。
1.3 治疗方法
针对肝胆手术后出现胆漏症状的患者，临床治疗中，先应系统排查了解患者胆漏发生的原因，原则上针对所有患者应先予以非手术治疗方法治疗，以保持胆管引流与腹腔引流通畅，给予患者营养支持，避免感染与并发症为主[2]。依托患者实际病情特征，采取单纯腹腔引流，若尚未拔除腹腔引流管患者存在胆漏情况，则继续保持引流管的畅通，利用引流管将胆汁引流出来，并予以禁食和肠外营养支持，应用抗菌素药物规避感染，而针对已拔除腹腔引流管的患者，则应于B超引导之下实施腹腔穿刺置管引流，早期采取负压引流形式，待患者病情好转，引流量出现显著减少之后，改为常压引流。若引流之后，患者依然存在腹膜炎加重情况或出现黄疸症状，则给予患者手术引流，并可根据患者实际情况实施胆管空肠Roux-Y式吻合术[3]。
2.结果
本研究所纳入58例患者中，经手术治疗13例，占比22.41%，非手术治疗患者45例，占比77.59%。其中非手术治疗患者中31例行常规腹腔引流，14例于超声引导下行穿刺置管引流，所有患者均于治疗1～4周后痊愈出院，未见严重并发症情况。13例手术治疗患者中，5例患者于3周后痊愈出院，8例患者4周痊愈出院。整体治愈率达100%，无患者出现病情恶化及严重并发症情况，
3.讨论
现实来讲，任何胆道及胆道临近脏器手术，均可能造成胆漏情况的发生。尤其是伴随当前人们生活水平的提升以及社会压力的不断加大，严重肝胆疾病发病率日趋增高，也进一步加大了临床肝胆手术过程中胆漏情况的出现几率[4]；通常胆漏不仅会造成人们机体健康层面的影响，严重者还会影响到患者的生命安全，因此针对胆漏病情产生的诱因作系统分析的同时，给予患者科学的治疗处理措施。
从本研究结果来看，肝胆术后出现胆漏的原因相应多元，但是无论任一原因所诱发的胆漏问题，对患者实施积极的引流措施均为治疗的关键，通过将所漏出胆汁及含有胆汁的液体及时排出体外，避免液体体内滞留所产生的严重后果是为关键。在实施引流的过程中应尽可能考虑非手术引流，降低患者二次手术痛楚，但是针对存在腹膜炎症加重及合并黄疸症状的患者，即应尽快实施手术引流，以达到患者及时治疗的目的。本研究中即存在13例腹膜炎加重患者与黄疸患者，经常规引流治疗不佳，而后转为手术引流，均告治愈出院。针对肝胆手术后出现胆漏的患者，通过临床定向分析，把握胆漏诱因，给予积极处理，能够进一步强化患者预后情况，达到最终治愈的目的。
【参考文献】
[1]汪学华,陈院,虞长春等.腹腔镜胆囊切除术后胆漏的临床分析[J].浙江临床医学,2014,(12):1947-1948.
[2]张锋,王道玲,余强等.肝胆外科手术后胆漏26例临床分析[J].中国现代普通外科进展,2014,17(12):978-979.
[3]刘晓刚,王利兵,郝丽君等.肝胆手术患者年龄及手术部位发生胆漏的观察[J].临床合理用药杂志,2014,(28):113-114.
[4]周健,罗建管,王宏等.肝胆手术后胆漏的相关因素的分析研究[J].中外医学研究,2014,(36):110-111.
论文作者:黄林
论文发表刊物:《医药前沿》2015年11月第32期
论文发表时间:2016/5/3
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