湖南省妇幼保健院麻醉科 湖南长沙 410008
摘要：目的：观察并分析在无痛分娩中应用腰硬联合麻醉的临床效果。方法：选取80例无痛分娩产妇，依据麻醉方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组不使用镇痛药物，观察组行腰硬联合麻醉，对比两组的效果。结果：两组镇痛效果、缩宫素使用情况以及分娩方式比较，差异均有统计学意义（P <0．05）；两组产妇及新生儿均不存在明显的不良反应。结论：在无痛分娩中应用腰硬联合麻醉的效果显著，可推广。
关键词：无痛分娩；腰硬联合麻醉；疗效；安全性
在分娩过程中，产妇往往会伴有程度各异的宫缩痛，导致产妇容易出现焦虑、紧张、恐惧等心理障碍，这也是产妇选取剖宫产的一个重要原因，但是上述非医疗原因的剖宫产会危害产妇和新生儿的生命安全与健康。因此，无痛分娩在临床上的应用范围也逐渐扩大。有研究人员指出，在无痛分娩过程中，腰硬联合麻醉在短时间内便能够实现麻醉的目的，并且往往不需要再追加辅助药物，且腰硬联合麻醉的阻滞平面的可控性也较好，所以麻醉药物的使用剂量较小，并且手术后的镇痛效果也较好[1]。本研究为了深入地探讨腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果，特选取80例无痛分娩产妇进行分组研究，获得了较为理想的研究结果，现作如下汇报。
1.资料和方法
1.1临床资料
2013年9月~2014年9月，选取80例无痛分娩产妇，依据麻醉方法的不同将其列入观察组与对照组，每组各为40例。对照组中，产妇的年龄为20~41岁，平均年龄为（28．3±1．4）岁，其平均身高为（159．3±2．3）ｃｍ，其平均体质量为（72．4±2．2）ｋｇ；观察组中，产妇的年龄为21~42岁，平均年龄为（28．5±1．5）岁，其平均身高为（159．5±2．5）ｃｍ，其平均体质量为（72．6±2．5）ｋｇ。两组产妇的基本资料如平均年龄、身高、体质量等比较，差异无统计学意义（P>0.05），所以可实施组间对比研究。
病例选入及排除标准[2]：（1）病例选入标准：均不存在妊娠异常情况如产前出血、胎位不正或者妊娠高血压等。（2）病例排除标准：严重凝血功能障碍孕产妇；合并有严重的心、肝、肾功能性损伤或衰竭的孕产妇；先兆子痫孕产妇；既往存在流产史的孕产妇。
1.2方法
观察组行腰硬联合麻醉，在本组产妇宫门开至3 cm左右时行麻醉，方法为：取产妇的侧卧位，并要确保其双膝屈向胸部，对其进行常规消毒之后，选取产妇的L2~3椎间隙进行穿刺，然后将腰穿针置入，以便于行蛛网膜下腔的穿刺操作，然后将体积为0．3 mL、浓度为1％的罗哌卡因原液常规置入，然后将腰穿针头取出，并要将硬膜外导管置入，深度为3cm左右，然后需要取产妇的平卧位，对麻醉平面进行调整，使其处于L10以下，然后需要将自控式镇痛泵连接妥当，然后将1μg/L的芬太尼和浓度为0．1％的罗哌卡因注入，药物的持续流需要保持为每小时4．0 mL，且每小时的总量需要控制在15 mL以内，如果发现产妇宫口开全，则需要停止给药。对照组不使用任何药物进行自然分娩。产程中如果发现产妇存在宫缩乏力现象，需要及时地给予缩宫素。
1．3观察指标
观察并分析两组镇痛效果、缩宫素使用情况以及分娩方式。
1.4疗效判定标准[3]
无痛记为0级；轻度疼痛记为1级；明显疼痛记为2级；强烈腹痛记为3级。
1.5统计学分析
本研究应用SPSS 19.0 统计学软件对研究所得数据资料进行整理和分析比较，计量资料以（ ±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组镇痛效果比较
3.讨论
在分娩过程中，产妇往往会存在宫缩痛现象，会带来巨大的痛苦，也会对产妇的心理健康产生严重影响，同时也会对产程的进展情况造成明显影响。与此同时，产程中产妇所出现的焦虑、恐惧等不良情绪会增强其交感神经的兴奋性和儿茶酚胺的分泌量，所以会增强机体的敏感度，会显著地降低产妇的痛阈，会对产妇的子宫收缩情况造成明显影响，可显著地延长产程，致使在分娩过程中容易出现胎儿宫内窘迫等异常情况，从而会使剖宫产的概率显著提升[4]。因此，及时地选取最佳的麻醉方式对产妇行分娩手术有着不可忽视的临床意义。近年来，随着医疗技术的不断进步，腰麻－硬膜外联合麻醉在分娩手术中的应用范围逐渐地扩大，这一麻醉方法兼具腰麻和硬膜外麻醉的临床优势，能够迅速起效，并且兼具术后镇痛的效果，且其阻滞平面的可控性也较好[5]。有研究人员指出，在无痛分娩中应用腰硬联合阻滞麻醉能够有效地缓解产妇的痛感，也会减少儿茶酚胺的释放，所以能够确保产妇的宫缩保持良好的节律性，所以能够使产妇的体力消耗显著减少，可以确保分娩过程的顺利进行[6]。本研究中，观察组40例行腰硬联合阻滞麻醉，经研究，观察组差异有统汁学意义（P<0．05），这表明，腰硬联合阻滞麻醉能够实现令人满意的镇痛效果，确保分娩过程的顺利完成。此外，本研究中，观察组的剖宫产率为17.5%，顺产率为80.0%，缩宫素的使用率为30.0%，对照组的剖宫产率为50.0%，顺产率为40.0%，缩宫素的使用率为57.5%，差异均有统计学意义（P均<0.05），这表明，腰硬联合阻滞麻醉能够维持产妇良好的宫缩情况，减少缩宫素的使用，确保产妇能够行自然分娩，可以显著地降低剖宫产率。
综上可知，在无痛分娩中应用腰硬联合麻醉的效果显著，能够有效地优化镇痛效果，提高自然分娩率，降低剖宫产率和缩宫素的使用率，因此，值得在临床研究与治疗中加以推广和运用。
参考文献：
[1]董丽萍，蔡莉，刘虹等.腰硬联合麻醉应用于无痛分娩的疗效及安全性分析[J].中国现代医学杂志，2015，25（3）：91-93.
[2]徐晓维.腰硬联合麻醉无痛分娩80例临床效果观察[J].医学信息，2014，（24）：522-523.
[3]谢星彤，范端阳，王武涛等.腰硬联合麻醉用于无痛分娩的临床体会[J].中国医药指南，2014，（13）：180-181.
[4]刘涛.腰硬联合麻醉无痛分娩对产妇及新生儿的影响[J].中国实用医药，2015，（25）：191-193.
[5]邓雄燕.腰硬联合麻醉在无痛分娩中的效果观察[J].医药前沿，2013，（30）：185-186.
[6]蒋克荣.腰硬联合麻醉在无痛分娩中的应用探讨[J].中外女性健康（下半月），2013，（4）：48-48，39.
论文作者:李攀
论文发表刊物:《健康世界》2015年23期
论文发表时间:2016/2/23
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