肖大书（贵州六盘水矿业集团总医院 骨三科 553000）
【摘要】目的：以既往收治的创伤失血性休克（Hemorrhagic-traumatic Shock，HTS）患者作为研究对象，评价急救护理效果，总结护理经验。方法：2013 年1 月～ 2015 年12 月，医院共收治HTS 71 例，护士协助医师快速评估伤情、了解病史并鉴别发现并发症、采样送检、落实呼吸道护理、开放多条静脉通道、控制失血、进行抗感染处理。结果：抢救成功率77.5%；静脉通道均1 次穿刺成功；血压回升时间为（9.5±1.4）min；复苏后3h，患者PT、APPT、TT 低于初测时，BE 高于初测时，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。结论：HTS 死亡率较高，有必要建立一条高效的HTS 急救护理路径，建设一支精干的医护队伍；HTS 急救护理需争分夺秒，注意发现隐匿伤情，保障复苏策略有效落实，维持通气状态。
【关键词】创伤性失血性休克；急诊急救；临床护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-9753（2016）3-0123-01
创伤是人类四大死亡原因之一，约占急诊科收治患者总数的1/2 ～ 1/4，是44 岁以下人群死亡的首位病因。创伤失血性休克是最严重的一类创伤，是现代创伤早期死亡的最主要原因，约1/3 创伤死亡与休克有关，近年来因社会环境危险因素特别是交通工具的普及，HTS 发生率明显上升[1]。HTS 患者伤情多交复杂，常伴有严重多发伤，多合并复杂性骨折、大血管破裂，其救护一直是医学难题。目前尚无HTS 急救护理路径可供遵循，本次研究以既往收治的HTS 患者作为研究对象，评价急救护理效果，总结护理经验。
1 资料及方法1.1 一般资料2013 年1 月～ 2015 年12 月，医院共收治HTS 71 例，其中男43 例、女28 例，年龄11 ～ 72 岁、平均（31.8±10.2）岁。救护车转运62 例。伤后到获得急诊救护18min ～ 14h、平均（1.2±0.7）h。
主要受伤部位：四肢35 例、盆腹腔21 例、头颈部11 例、胸部4 例。
致伤原因：车祸伤42 例、锐器刺伤11 例、坠落伤10 例、其它8 例。
入院时休克等级：轻度55 例、中度10 例、重度6 例。
1.2 方法1.2.1 急救护理（ 1）快速评估：①协助医师快速评估伤情，了解致伤原因、部位，判断出血部位，量表评估患者死亡风险等级，急查体征，寻找合并伤、多发伤、闭合性损伤；②了解患者既往病史，鉴别发现紫绀等低氧血症表现，据呼吸频次、氧流量，判断有无胸部创伤；③有条件者，急查血常规、凝血系列、病毒五项、肝肾功能；④通知急诊中心，开展会诊，做好急救准备，联系影像科等其他科室，协助诊断。
（2）基本救护：①迅速清理呼吸道分泌物，祛除血块，面罩吸氧，鉴别发现气管、胸部损伤，急行气管切开、插管，同时关注患者呼吸频率，及时吸痰，连接仪器，建立心电、呼吸、循环监测，对于气胸者，遵医嘱开展胸腔闭式引流；②开放静脉通道，迅速评估血管条件，避开伤处、伤侧肢体，一般需开通两条或以上静脉通道，首选外周静脉，若条件不允许，次选大隐静脉、颈外静脉，迅速评估穿刺效果，若见“点滴不进”，立即查明原因，及时更换穿刺部位，配合意识落实限制性液体复苏，控制输液速度，检测患者生命体征，将平均动脉压控制在40 ～ 50mmHg 之间；③控制失血，对于开放性损伤明显可见失血者，通过压迫、药物、栓塞止血，对于较大创面，以清洁棉球擦洗，或以涡流冲洗，四肢骨折者，按压、抬高患肢；④进行抗感染处理，落实无菌操作原则。
1.3 观察指标抢救成功率。血压回升（收缩压较初次检测上升20%）时间。
入院时、苏醒后，凝血酶原时间（PT）、部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、碱剩余（BE）。
1.4 统计学处理WPS xls 收集建立数据表，转SPSS18.0 软件包进行统计学处理，计量资料采用均数± 标准差（ ）表示，组间比较采用t 检验或非参数检验，计数资料以数（n）或率（%）表示，以P ＜ 0.05表示差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。
2 结果抢救成功55 例，失败16 例。静脉通道均1 次穿刺成功。血压回升时间为（9.5±1.4）min。复苏后3h，患者PT、APPT、TT 低于初测时，BE 高于初测时，差异具有统计学意义（P ＜ 0.05）。见表1。表1 初测与复苏后凝血指标与碱剩余水平对比（ x ±s）
3 讨论HTS 急救技术基本成熟，针对休克临床常用液体复苏技术，近年来限制性液体复苏技术发展迅速，但HTS 死亡率仍居高不下。
复苏是挽救HTS 生命的关键措施，但HTS 多为脏器损伤，合并伤情较重，救护时，仍不应忽略控制合并伤情。HTS 救护的关键在于提高救护效率，有报道称若未获得及时有效的救护HST 发生后1 ～ 2h 内死亡率高达90%[2]。临床上，HTS 发生后10min 是抢救的黄金时间。故，有必要加强急救护理管理，建立一支精干的医护队伍，同时注重科室合作。
护士在开展急救护理时，应协助医师做好病情评估工作，边评估边救护。建立护理流程可缩短救护准备时间，必要的护理内容包括呼吸道管理、建立与维护静脉通道、液体复苏管理、合并伤处理、生命体征监护，在救护车上还可进行凝血系列等指标检查，院内可急查常规、病毒五项等，为后续治疗奠定基础。需注意的是，不同患者合并伤情存在较大差异，不能可能合并肺部、盆腔脏器闭合性损伤，处理难度较大。对于可疑患者，开展护理时需具有较强的预见性，及时进行气管切开等操作。对于四肢骨折、骨盆骨折等损失，基于损伤控制理论，需做好早期损伤控制，加强体位管理，避免伤情进展。此外，在救护过程中，可能无法联系家属，应据医院条例，快速办理相应的手续。
概括而言HTS 急救护理应包括：①以效率为第一原则，程序化处理，坚持先易后难、先急后缓原则；②维持呼吸、循环为主要目标，建立可靠、安全的静脉通道，及时处理“点滴不进”，及早发现通气障碍，及时采取气管切开等急救操作；③控制出血与合并损伤，善用压迫止血；④抗感染处理，坚持无菌原则，预防创面污染。
综上所述：HTS 死亡率较高，有必要建立一条高效的HTS 急救护理路径。
参考文献：[1] 中华医学会重症医学分会. 低血容量休克复苏指南(2007).中国实用外科杂忠，2007，08(0581): 7..[2] 亚俊. 急诊科创伤性休克患者早期急救效果观察[J]. 临床合理用药，2014，7(4A):136-137
论文作者:肖大书
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年3月第3期
论文发表时间:2016/6/1
标签：患者论文; 伤情论文; 静脉论文; 创伤论文; 损伤论文; 统计学论文; 通道论文; 《中国医学人文》2016年3月第3期论文;