湖南省益阳市南县人民医院 413200
【摘 要】目的 分析哌拉西林-他唑巴坦在临床上治疗社区获得性肺炎的安全性和疗效。方法 将2013年1月-2015年1月期间120例符合社区获得性肺炎诊断标准的患者定为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各60例。使用哌拉西林-他唑巴坦进行治疗的为治疗组，使用头孢曲松钠进行治疗的为对照组，两组均使用10天，观察疗效。结果 经对比得出，治疗组有效54例，占总比90%，对照组有效47例，占总比78.33%，从数据的差异上看有统计学意义。结论 哌拉西林-他唑巴坦在临床上治疗社区获得性肺炎安全可靠，治疗效果较显著，有临床价值，可广泛推广应用。
【关键词】临床疗效；哌拉西林--他唑巴坦；社区获得性肺炎
社区获得性肺炎，简称CAP，一种感染性疾病，是呼吸科的常见病、多发病，是指在医院外感染或入院后仍在感染期内发病的实质性肺炎，是严重威胁人类健康具有感染性常见疾病之一，亦成为老年人死亡的主要原因[1]。
现阶段，由于人口老龄化日渐严重，人体耐药性增强，免疫力下降等因素，导致社区获得性肺炎的治疗难度增大，且发病率有增无减[2]。为了更有效的治疗该疾病，此次使用哌拉西林-他唑巴坦对社区获得性肺炎患者进行治疗，另一组患者使用头孢曲松钠治疗形成对比，疗效显著，报告如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
研究对象选择的经确诊患有社区获得性肺炎的120例患者，就诊和入院时间在2013年1月至2015年1月之间。病况大致为发热；原本就有呼吸道方面的疾病，但近期病情加重，有浓痰或伴有胸痛；新表现出有咳嗽咳痰现象；肺实变体征；在血常规的化验中白细胞数偏高或较低。且经过X摄像做胸透成斑片状或片状，经诊断确诊为社区获得性肺炎，除去在哺乳期和妊娠期的女性，精神异常者或有智力障碍的患者，器官有功能障碍者，有高血压和糖尿病等患者。
对研究对象进行分组，采取随机分组分为治疗组60例和对照组60例。对照组中男性患者与女性患者的比例为37：23，年龄19岁到67岁，平均年龄51.8岁；治疗组中男性患者与女性患者的比例为34：26，年龄21岁到66岁，平均年龄53.4岁。治疗组与对照组的患者在患病情况，年龄、身体状况以及肺部感染的情况上看无显著差异，p＞0.05，可以进行比较研究。
1.2 治疗方法
根据病情需要，在给患者使用吸氧、退热、止咳化痰等对症治疗，仅抗菌性用药不同的情况下，对社区获得性肺炎患者进行一个疗程10天的治疗。同时进行痰培养，分离病原菌，找出致病菌。
使用头孢曲松钠进行治疗的对照组，皮试后用药，在250ml葡萄糖注射液中加入头孢曲松钠2g，静脉滴注，每天一次。
使用哌拉西林-他唑巴坦进行治疗的治疗组，皮试后用药，在250ml葡萄糖注射液中加入哌拉西林-他唑巴坦4.5g，静脉滴注，每天1次。
1.3 评价指标[3]
痊愈：体征恢复正常，临床病症完全消失，病原菌完全消除，胸片检查正常；
显效：体征有较明显的恢复，临床症状部分消失，病原菌消除，但并未完全恢复，经胸片检查，炎症基本上被吸收；
好转：体征和临床症状有改善，病情有好转，但不明显，经胸片检查，炎症部分消失；
无效：体征和临床症状没有好转，甚至更加严重，经胸片检查，炎症不变化，或出现其他并发症。
总有效率=（显效+痊愈）/例数×100%。
1.4 数据处理
对治疗组和对照组社区获得性肺炎患者的治疗有效率使用spss17.0软件进行统计学处理，以疗效的有效率为计数资料进行卡方检验，若p值小于0.05，则有研究的价值，有统计学意义。
2.结果
经治疗后，对两组患者的疗效进行比对，治疗组的社区获得性肺炎患者治愈35例，显效19例，好转6例，无效0例，总有效率90%，所有患者皆有好转；对照组的CAP患者治愈26例，显效21例，好转11例，无效2例，总有效率78.33%。治疗组比对照组的总有效率高出11.66%，两组相比较，p＜0.05差异具有统计学意义。详见表1。
注：治疗组与对照组比较，p＜0.05。
治疗组与对照组均有患者出现不良反应，使用哌拉西林-他唑巴坦治疗的治疗组出现呕吐和腹泻的不良反应各1例，共2例，使用头孢曲松钠治疗的对照组出现呕吐2例、腹痛和腹泻各3例，出现不良反应共8例。治疗组低于对照组的不良反应率10%，p＜0.05差异具有统计学意义，说明哌拉西林-他唑巴坦比头孢曲松钠的安全性高。
3.讨论
社区获得性肺炎的主要感染原因为细菌性感染，指在医院外感染或入院后仍在感染期内发病的实质性肺炎。其多发季节为春季和冬季，多与抽烟喝酒、受凉有关。
随着社会的不断发展，中国人口老龄化的日趋严重，老年人免疫力低，体质差，同时患有一些基础性疾病（如高血压、糖尿病等），所有罹患社区获得性肺炎且发病率较高的人群为老年人。抗生素的不合理使用，人体耐药性增强，且发病时是以其他系统性疾病和其合并症最先出现，急性感染显现的不明显，临床症状没有典型表现，造成了诊断困难，并且容易漏诊和误诊。致使老年人、体质较弱的患者患社区获得性肺炎这一常见病的死亡率较高。
抗感染是治疗社区获得性肺炎的主要手段，并以痰引流、免疫治疗和支持治疗为辅，根据对患者的各方面检查数据，分析病情，合理选择安全的、有效的、经济的抗菌类药物，为了减少人体耐药菌的产生，应尽量避免药物的不合理使用，所以如何选择、怎样选择药物治疗社区获得性肺炎是很重要的[4]。
哌拉西林-他唑巴坦是临床上常用的一种复合型的抗菌类药物，其抗菌的主要成分为哌拉西林，辅助成分为含有β-内酰胺酶抑制剂的他唑巴坦。哌拉西林是青霉素的一种，为广谱半合成类药物，对大多数革兰阳性、阴性的病原菌均具有一定的抗菌活性。历史上，该药主要用于有效控制G-杆菌所引起的肺部感染[5]。哌拉西林-他唑巴坦这两种药合用则起到了很好地协同作用，增强了哌拉西林的抗菌性。头孢曲松钠为第三代头孢菌素，其主要对抗阴性杆菌有更好的作用，然而对革兰阳性球菌则没有很强的抗菌作用。
此次研究表明，治疗组的治疗效果较好，总有效率达到了90%，且全部患者都有好转的迹象，不良反应也比较少；而总有效率为78.33%的对照组，不良反应也较多。治疗组总有效率明显高于对照组（p<0.05）。说明哌拉西林-他唑巴坦的抗感染效果较好，安全性高。
综上，哌拉西林-他唑巴坦在临床上治疗社区获得性肺炎安全可靠，不良反应少，治疗效果较显著，可以作为治疗社区获得性肺炎的主要用药，有临床价值，可广泛推广应用。
参考文献：
[1]张敏，刘晓民，孙文学等.比阿培南对中重度社区获得性肺炎疗效的分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2013，6（6）：51-52.
[2]袁野[.两种方案治疗社区获得性肺炎的成本-效果分析[J].川北医学院学报，2015，30（3）：291-294.
[3]陈献军.喜炎平佐治儿童社区获得性肺炎的疗效及安全性探讨[J].中华全科医学，2015，13（4）：618-620.
[4]裴宏文.美洛西林和哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗急诊留观的社区获得性肺炎的有效性和安全性[J].临床医药文献杂志（电子版），2015，2（13）：2674-2674.
[5]张力文，沈明，熊震[.哌拉西林钠／他唑巴坦钠治疗肺结核合并社区获得性肺炎临床分析[J].重庆医学，2014，43（9）：1122-1124.
论文作者:刘欣
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
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