（1.黑龙江中医药大学 黑龙江哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第二医院 黑龙江哈尔滨 150001）
摘要：多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，因其发病机制与病因尚不明确，且伴随女性一生，故在治疗上难以采取明确有效的方法，来彻底高效的根治。吾师根据其多年的临床经验总结，认为本病的发生是以肾虚为本，痰瘀为标，故在治疗上运用补肾化痰之大法，自拟补肾化痰方，在临床上取得显著效果，可显著改善患者的症状。
关键词：多囊卵巢综合征；肾虚痰湿；补肾化痰方
多囊卵巢综合征（PCOS）是一种常见的妇科内分泌疾病，以持续性排卵功能障碍和高雄激素血症为基本特征，普遍存在胰岛素抵抗，临床表现各异，常表现为异常子宫出血、月经稀发甚或闭经、不孕、肥胖、黑棘皮症以及雄激素过多症，如痤疮、多毛等症状，伴有一系列的远期并发症，如高血糖、高血脂以及心脑血管疾病等。在祖国医学中并无“多囊卵巢综合征”这一疾病名称，根据其症状可归结于“月经过少”、“闭经”、“崩漏”、“不孕”、“肥胖”等疾病范畴之中。现代医家普遍认为本病的发生归结于肾、肝、脾三脏功能失调，进而导致痰湿、血瘀等病理产物的生成；其基本病机以肾虚、肝郁、脾虚为本，痰湿、瘀血为标[1]。吾师根据其多年的临床经验，认为本病的基本病机以肾虚为本，痰湿为标，故在治疗时以补肾化痰为主，自拟补肾化痰方治疗本病，在临床中取得了显著疗效。
1.病因病机
目前，多囊卵巢综合征的病因病机尚未明确，诸多医家众说纷纭。吾师认为，“肾虚”是发生PCOS之本。肾主生殖，PCOS的排卵障碍在于卵泡发育不良、卵泡闭锁或过早黄素化，卵泡相当于中医范畴中的生殖之精，其生长、发育、成熟与肾都有着密不可分的关系。《素问·上古天真论》所言：“二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”可见肾气盛是肾主生殖的前提及物质基础。清朝傅山在《傅青主女科》中指出“经水出诸肾”，说明肾在月经来潮中起着重要的作用。肾主藏精，精血相生是产生月经、孕育胎儿的物质基础。若肾精不足，天癸乏源，冲任不足，则生殖之精卵子产生困难；精不生血，血海空虚，胞宫不能按时满溢则难以行经、受孕[2]。“肾虚”亦是PCOS痰湿之源。肾主生殖，内寄元阴、元阳。肾为先天之本，脾胃为后天气血生化之源，若肾阳不足，脾土失于肾阳的温煦，则气血化生乏源，脾虚血少，血不生精，则卵子无以化生；若肾阳不足，命门火衰，则水湿内停；不能温煦脾土，脾失健运，则痰湿内生；若肾阴不足，阴虚火旺，火热煎熬津液，炼津为痰。正如《景岳全书》所云：“五脏之病，虽俱能生痰，然无由乎脾肾。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆盖脾主湿，湿动为痰；肾主水，水泛亦为痰。故痰之化无不在脾，而痰之本无不在肾。”[3] “女子以肝为先天”，由于疾病的性质导致月经稀发，甚或闭经、不孕，而增加其紧张焦虑的情绪，且生活、工作原因致使压力增大，进而出现一些肝郁症状，如经前乳房胀痛，情绪急躁易怒等。肝气郁结则气机升降失常，气机阻滞，导致水液输布失调，聚湿成痰；肝气横逆犯脾，脾失健运，痰浊内生而。津血本为同源，津液输布异常必然导致血液运行异常，故肾虚、脾虚、肝郁既可生成痰湿又可产生瘀血，痰浊与瘀血均为病理产物。带脉循行于腰间，分人体于上下、天地、阴阳，可降下之，可承举之，是谓枢机之效。带脉气血盛衰可影响肢的运动，总束足三阴经则影响到肝、脾、肾之功能，尤其对男女肾气有维护作用[4]。痰瘀互结，壅塞于带脉，横腰阻碍冲任灌溉胞宫，胞宫血海蓄溢失常而致崩漏或月经稀发，甚者可致闭经，进而导致不孕。
2.经验总结
近年，许多医家提出许多治疗PCOS的方案，如补肾法、活血化瘀法、针灸治疗、穴位注射、穴位埋线等多种方法[5]。吾师认为本病的基本病机以肾虚为本，痰湿为标，故在治疗时以补肾化痰为主。自拟补肾化痰方：菟丝子、杜仲、山茱萸、杏仁、草豆蔻、薏苡仁、白术、苍术。方中菟丝子为君药，补肾益精，可阴阳双补，温而不燥，补而不滞，是一味平补肝肾之药；山茱萸、杜仲、杏仁、草豆蔻、薏苡仁共为臣药，山茱萸酸涩微温，其性温而不燥，补而不峻，既能补益肝肾，又能温肾助阳，为补益肝肾之要药；杜仲补肝肾、强筋骨，《本草汇言》：“凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之痛，非杜仲不除。……补益肝肾，诚为要药。”杏仁、草豆蔻、薏苡仁三味药源于吴鞠通《温病条辨》中三仁汤的主药，杏仁宣利上焦肺气；豆蔻芳香化湿，理气宽胸，畅中焦之脾气以助祛湿；薏苡仁淡渗利湿以健脾。白术、苍术均为佐使，白术为补脾要药，既能补脾助运，又能燥湿利水；苍术燥湿健脾，两者配伍可加强健脾化湿的功效。诸药合用，共奏补肾健脾，化痰祛湿之效。PCOS患者症状多变，若闭经，则可加桃仁、川芎等活血化瘀药物；若面部痤疮、黑棘皮症等症状，“虚则补其母”，可加入沙参、麦冬等滋养肺阴，且肺主皮毛，亦能改善患者的症状；若肥胖，食欲亢进，则可加入山楂、石膏等抑制胃火；若情绪紧张、焦虑，可加入柴胡、郁金等疏肝解郁之品。
3.病案举例
曾某，25岁，已婚，于2017年5月24日初次就诊。主诉：月经稀发5年余，现月经闭止2个月。现病史：患者自述近5年月经稀发，月经周期不规则，40-90天一行，最长时间达半年之久。行经4-5天，量可，血色黯，血块（+），末次月经2017年3月20日。现月经停闭2月余，患者面部痤疮，形体肥胖，平素腰膝酸软，口干，身体困重，饮食欠佳，偶有胃脘部不适，睡眠常，小便尚可，大便粘腻，舌苔白腻，脉弦滑。2017年5月20日于黑龙江省医院检查：性腺激素六项示：LH：9.17mIU/mL，FSH：4.41 mIU/mL。B超所见：内膜厚度为0.5cm，双侧卵巢同一切面可见多个卵泡回声，呈蜂窝样排列，余未见明显异常。超声提示：多囊卵巢综合征。处方：菟丝子20g、杜仲15g、山茱萸15g、杏仁10g、草豆蔻10g、薏苡仁10g、白术15g、苍术15g、山楂15g、沙参15g、麦冬15g、桃仁10g。共14剂，水煎服，日1剂，水煎300ml，早晚分服。6月7日二诊：服药后患者部分症状缓解，面部少许新出痤疮，偶觉口干，身体困重较之前改善，大便略粘腻，少许白带，质清。处方：上方加仙茅15g、仙灵脾15g。水煎服14剂。6月21日三诊：患者月经来潮，量可，诸症均有缓解。处方：菟丝子20g、杜仲15g、山茱萸15g、杏仁10g、草豆蔻10g、薏苡仁10g、白术15g、苍术15g、沙参15g、麦冬15g、寄生15g、仙茅15g、仙灵脾15g。水煎服14剂。7月5日四诊：患者诸症明显缓解。在原方的基础上继续加减服用，连服3个月，患者月经如期，效果显著。
参考文献
[1]陈欣欣，施晓莎，王婷，等.多囊卵巢综合征中西医治疗临床研究进展[J].亚太传统医药.2017，13（2）：61-64.
[2]丛慧芳.试论肾虚乃多囊卵巢综合征的发病之本[J].现代中医临床.2017，12（5）：4-7.
[3]丛慧芳.从痰瘀带脉认识多囊卵巢综合征与代谢异常[J].现代中医临床.2015，5（3）：56-58.
[4]金悠悠，方向东，朱伟芳，等.带脉理论在针刺治疗单纯性肥胖中临床应用[J].亚太传统医药.2014，10（21）：74-75.
[5]李宁，张永兴.中医治疗多囊卵巢综合征的概况[J].中国病案.2017，18（3）：109-112.
作者简介：刘杨利（1992-），女，黑龙江中医药大学硕士研究生，研究方向为中医治疗妇科疾病。
通讯作者：丛慧芳（1962-），女，博士，黑龙江中医药大学附属第二医院教授，主任医师，博士生导师，研究方向为中医药防治月经病、妊娠病、不孕症、妇科杂病等。
论文作者:刘杨利1 丛慧芳2 李珊珊1
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/28
标签：杜仲论文; 月经论文; 草豆蔻论文; 带脉论文; 苍术论文; 山茱萸论文; 黑龙江论文; 《航空军医》2018年12期论文;