摘要：目的 探讨阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断应用价值。方法 选取我院收治的TCT检查低度病变患者，或HPV16阳性患者84例作为研究对象，全部患者行阴道镜下宫颈活检，记录其诊断结果，随后开展宫颈环形电切术后病理检查，对阴道镜下宫颈活检和联合检查结果进行观察对比。结果 阴道镜下宫颈活检和联合检查扁平湿疣、CIN I级、CINⅡ/Ⅲ级和微小浸润癌诊断率均高于阴道镜下宫颈活检，P＜0.05。结论 在宫颈病变诊断过程中，阴道镜下宫颈活检能够有效检出癌前病变情况，但是存在微小浸润癌漏诊风险，联合应用宫颈环形电切术后病理诊断准确率更高，值得在临床上广泛推广。
关键词：阴道镜下宫颈活检；宫颈环形电切术后病理检查；宫颈病变；诊断价值
宫颈癌是临床常见女性生殖道恶性肿瘤之一，具有病情危重、病死率高等特点，同时临床调查结果显示，近年来我国宫颈癌发生几率不断增加，且日渐呈现年轻化态势，严重威胁着女性的身体健康和生命安全。而医学预防工作有利于缓解宫颈癌危害，在宫颈癌预防过程中准确高效的诊断工作尤为重要，工作人员必须及时筛查出宫颈上皮内瘤变（CIN），提高宫颈浸润瘤的检出率，为后续治疗工作提供借鉴经验[1]。本次研究基于上述背景，探讨了阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断应用价值，现详述如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2015年8月~2017年7月，选取我院收治的TCT检查低度病变患者，或HPV16阳性患者84例作为研究对象，年龄35~66岁，平均（38.2±3.1）岁。全部患者存在生育史，并处于非妊娠期，经由组织学检验检查为扁平湿疣、CIN I 级、CINⅡ级、CIN III级病变，且排除合并内科重症及生殖道感染患者。
1.2 诊断方法
全部患者应用阴道镜下宫颈活检，经期结束后3~7d进行检查，且要求患者在检查前3d不得进行性生活，使用我院数码电子阴道镜，若发现可疑病灶，则针对其进行单点或多点检查，如果在检查中并未发现可疑病变，则选取患者宫颈3、6、9、12点位置进行活检，操作人员详细记录检查结果；在此基础上行宫颈环形电切术，并在术后实施病理检查，患者月经结束后3~7d实施宫颈环形电切术，行膀胱截石位，使得患者宫颈暴露，在其表面擦拭碘酒溶液，保证病变处得以显示，在患者宫旁实施局部浸润麻醉，具体使用利多卡因。手术操作使用宫颈环形电切刀，刀头尺寸根据患者病情实际情况加以判断，并且操作人员事先设置好各类参数：电切功率40~50w，电凝功率：15~25w，同时手术切除范围：1型转化区：保证转化区充分暴露，深度为7~10mm；2型转化区：部分位于颈管内，部分可暴露，深度为10~15mm；3型转化区，全部位于颈管内，不可暴露，深度为15~25mm [2]。若患者病变较小则可一次性彻底切除，如果病变范围较广则需分步切除，术后在患者创面放置无菌干纱布，24h后将其取出。操作人员切除组织标本，并进行标号，对其进行固定，具体使用甲醛溶液（10%），随后送去病理检查。
1.3 观察指标
对比病检结果，其中病理诊断标准参照《第四版世界卫生组织女性生殖系统肿瘤分类》[3]，具体分期为：第一，低度鳞状上皮内病变，具体包括扁平湿疣和CIN I 级；第二，高度麟状上皮内病变，包括CINⅡ级、CIN III级。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0统计软件对本次数据进行分析处理，计数资料以例数（率）表示，卡方检验。统计值有统计学差异的判定标准参照P≤0.05。
2 结果
阴道镜下宫颈活检和联合检查扁平湿疣、CIN I级、CINⅡ/Ⅲ级和微小浸润癌诊断率均高于阴道镜下宫颈活检，P＜0.05，详见表1。
表1 两种方法检查结果率对比[n（%）]
3.讨论
宫颈癌死亡率较高，是妇科常见恶性肿瘤之一，但临床研究结果显示，科学合理的医学预防措施能够降低疾病的发病率和死亡率，而及时准确的筛查是预防宫颈癌的关键，现阶段临床多将阴道镜下宫颈活检作为CIN诊断金标准，但是其准确性存在争议，且近年来宫颈环形电切术应用较为广泛，其兼具诊断和治疗功能，应用价值较高[4]。
本次研究结果显示，阴道镜下宫颈活检和联合检查扁平湿疣、CIN I级、CINⅡ/Ⅲ级和微小浸润癌诊断率均高于阴道镜下宫颈活检，P＜0.05。具体原因分析如下：第一，阴道镜下宫颈活检能够对宫颈病变的好发区域进行重点探查，并清楚地显示宫颈鳞状上皮和柱状上皮交界区域，在CIN诊断中具有较高的敏感性，但是临床很多报道指出，阴道镜下宫颈活检存在诊断过度情况，医学界对其诊断准确性一直存在疑问，孙淑华[5]等人研究结果显示，在活检诊断为CINⅡ/Ⅲ级患者中，有11例经病理诊断升级为浸润癌，分析可能与活检不全面相关；第二，宫颈环形电切术主要针对宫颈病变好发部位，在手术过程中主要针对宫颈移行带区，对其进行彻底切除，并在术后将其全部送病理检查，能够提高浸润癌检出率，从而提高患者诊断准确率。二者联合使用能够缓解阴道镜下宫颈活检的不足，确保临床诊断的准确性，并且在宫颈病变诊断中，操作人员可根据患者实际病情选择诊断方式，若患者活检诊断结果显示为原位癌或CINⅡ/Ⅲ级，可进一步实施宫颈环形电切术病理检查，进而在保证检查准确性的同时，避免过度检查造成的不良影响。
综上，在宫颈病变诊断过程中，阴道镜下宫颈活检能够有效检出癌前病变情况，但是存在微小浸润癌漏诊风险，联合应用宫颈环形电切术后病理诊断准确率更高，值得在临床上广泛推广。
参考文献
[1]黄定坤，宋林勇，陈涛，等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对诊断宫颈病变的应用价值[J].中国性科学，2016，25（7）：48-50.
[2]田雪梅，张银娥，于涛，等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈癌前病变的诊断价值分析[J].世界中医药，2017，12（a01）：545-546.
[3]沈丹华.宫颈鳞状细胞前驱病变命名及其相应临床处理原则——基于《第四版世界卫生组织女性生殖系统肿瘤分类》[J].中华妇幼临床医学杂志：电子版，2016，12（4）：379-382.
[4]李勤风，余法亮.阴道镜下多点活检联合宫颈管搔刮与LEEP术在CIN诊治中的应用分析[J].中国妇幼保健，2015，30（20）：3506-3508.
[5]孙淑华，王少帅，张庆华，等.阴道镜与宫颈环形电切术在宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的应用价值比较[J].新乡医学院学报，2013，30（8）：629-631.
论文作者:邓洁
论文发表刊物:《航空军医》2017年第21期
论文发表时间:2017/12/21
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