上海市第六人民医院 上海 200093
【摘 要】颈椎转移瘤在临床工作中比较少见，护理上有一定的特殊性。处理不当可能造成严重不良后果。经皮椎体成形术（ＰＶＰ）是通过影像学技术引导,利用微创技术将骨水泥等成形材料经皮注入已破坏或有破坏危险的椎体，以增加压缩椎体的高度及强度，提高脊柱的稳定性，防止椎体塌陷，缓解疼痛，改善功能的技术［１］我们从2004年3月—2013年10月收治颈椎肿瘤患者23例，现将患者的护理情况报告如下。
【关键词】介入性；经皮椎体成形术；颈椎；肿瘤；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1764-8999（2015）7-0674-01
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择由2004年3月至今，经CT确诊为颈椎肿瘤，其中男8例，女15例；年龄为23-75岁，病变为转移瘤18例，骨髓瘤3例，嗜酸性肉芽肿2例。23例中19例伴病理性骨折，主要临床表现为剧烈疼痛和活动障碍，19例患者制动人院。
1.2 手术方法 在DSA室患者仰卧，保持头顶后仰，下颌抬高位，双手置身体两侧，双肩下垂，以尽量暴露颈部。常规消毒铺巾，通过透视定位，术者左手和中指触压气管与颈动脉间隙，渐进加压，逐步扩大该间隙，确保气管和颈动脉已分离，直至指尖触及颈椎体前侧缘，保持加压下局部麻醉穿刺通道，局部麻醉后，用刀尖切开皮肤约1．5 mm，用穿刺针尖顶住椎体侧前缘，在正侧位透视引导下，右手缓慢进针，穿刺过程中患者避免说话和吞咽动作，置针尖于椎体中央，骨水泥在正侧位透视监视下缓慢注入，直至骨水泥填充大部分椎体，期间一旦发生骨水泥外漏，即刻停止注射，针芯再插入针管中以排空骨水泥。退针后左手食指和中指压住穿刺点约5 分钟，防止局部血肿形成，确认无出血后包扎穿刺点。
疗效评价术后观察1周，随访3个月。采用视觉模拟量表(VAS)记录疼痛分数。颈椎活动功能评价标准：颈部可自如活动为优；可自如活动，幅度略有降低者为良；不能自如活动，各方向活动受限为差。
2 治疗结果
23例患者椎体经皮穿刺均获得成功，患者VAS评分平均8分，术后降低到平均1．5分。术前因病理性骨折制动入院，术后患者颈部运动优良率100％。吞咽痛为最常见并发症，给予患者予流质饮食，止痛及抗感染治疗后3 d症状缓解；6例患者有臂丛神经症状，表现为上肢体麻木和疼痛，予以脱水及对症治疗l周后症状缓解；1例患者穿刺部位出现血肿，及时压迫止血，血肿稳定，再行DSA造影，颈动静脉及其分支完整，无活动出血，2周后血肿消退。术后症状较术前好转。
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3 护理
3.1 术前护理 ( 1)心理护理 晚期癌肿患者对自己的疾病大多比较绝望，对治疗效果有顾虑，对治疗效果期望值过高或过低， 要因人施护， 介绍手术的目的、 注意事项， 讲解其重要性、 安全性（2）制动护理，因肿瘤细胞破坏造成骨质疏松极易造成骨折，损伤神经，造成严重后果，给予患者颈部制动，防止疾病进一步发展。(3)指导患者床上大小便。避免进食易产气的食物， 以免肠中大量积气， 影响术中图像清晰度。（4）术前宣教 病人准备做好术前访视，了解病情，积极主动与患者沟通，向患者做自我介绍并使其了解手术环境、手术体位及注意事项；了解患者心理变化，给予其关心，指导患者术中穿刺时避免说话和吞咽动作，帮助其解决所担心的问题，解除其思想顾虑，使患者树立信心，更好地配合手术。术前做好抗生素、碘过敏试验。
3.2 术后护理 （1）术后去枕平卧 6 小时， 监测生命体征的变化，观察穿刺点渗血情况。（2）保持穿刺部位敷料干燥，应立即予以更换，并观察有无红、肿、疼痛、渗液情况（3）预防并发症， 重点观察有无神经根损伤及颈椎血肿形成； 评估术后肢体感觉、运动及肌力情况； 使用抗生素预防感染，激素、脱水剂减轻神经根水肿， 弥可保以缓解疼痛麻木、改善腰椎病引起的疼痛、感觉异样等症状。护士应密切观察患者情况，发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，及时给予氧气吸入，并报告医生。（4）术后吞咽痛为最常见并发症，术后患者有明显的吞咽痛，应予流质饮食，易消化食物， 防止腹胀发生。加强营养，调节饮食，多食用富含vitB1、 B6、 V-C、 V-E 的食物，改善神经组织代谢和功能，增强机体免疫功能。（5）疼痛护理，遵医嘱给予药物治疗，严格按照止疼药阶梯式给药方式用药［2-3］（6）术后 1~3 天， 卧硬板床；轴线翻身，尽量减少活动范围；（6）术后3天，由护士或家属陪伴扶肩 协助坐位活动及下床活动。
4 小结
经皮椎体成形术在临床的应用现如今相对成熟，成功率较高，对颈椎肿瘤的椎体成形与稳定有很明显的效果［4］，但还是不能忽视癌症进一步发展，骨质进一步破坏的可能性。PVP术后骨水泥外溢发生率20％～67％［5］，因此，术前应对患者宣教，重视患者心理的疏导，帮助患者建立对疾病的正确认识，并及时反馈。术后应对患者密切观察，严防疾病恶化，保证患者营养供给，多吃新鲜蔬菜、水果，避免一切容易诱发骨质疏松的因素如烟酒、咖啡、碳酸饮料等，有效管理癌症疼痛，对患者及家属都具有重要意义，系统的护理干预对疾病的治疗有极大帮助［6］
参考文献：
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[6] 李雪娇，宋瑰琦，丁从兰等.护士对癌症患者实施疼痛教育项目的效果[J].中国实用护理杂志,2014,30(9):13-16.
论文作者:朱舟
论文发表刊物:《中医学报》2015年7月
论文发表时间:2015/10/20
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