李聪 徐仲卿 施渝彬 （上海交通大学医学院附属同仁医院急诊科 200025）
【摘要】目的 总结气管插管机械通气在急诊抢救危重症救治中应用的经验，提高急救水平。方法 回顾性分析我院108例急诊机械通气抢救危重病人的资料。结果 108例急诊机械通气中，96例为一次插管成功，给予机械通气，成功率为 88.9%；12例为二次插管后成功，机械通气，插管时间<5 min。6 例中毒予以气管插管， 成功建立人工通气后，机械通气，经进一步抢救全部存活；9例重型颅脑损伤的病人行机械通气后，安全转运至专科治疗，3例死于脑疝；40例猝死患者中，机械通气后12例未能恢复有效循环死亡，1例溺水患者和8例不明原因呼吸心搏骤停患者，行机械通气后抢救无效死亡，慢性阻塞性肺病9例，急性左心衰11例均机械通气 后收入ICU继续抢救。结论 机械通气是抢救急诊危重病人的关键性步骤之一，对保证进一步心肺脑复苏，提高危重患者抢救成功率有重要作用和意义。
【关键词】 气管插管 机械通气 急诊危重症
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0124-02
1. 引言
机械通气是急诊抢救危重症病人的关键性措施 之一，及时建立有效人工呼吸通道及机械通气，是抢 救成功的关键。这就要求急救的每一位医生都应该熟练地掌握机械通气，以确保抢救工作的顺利进行，为下一步的救治打下基础。
2. 资料与方法
2.1一般资料
108例中男56例，女52例；年龄 15岁~89岁。心搏呼吸骤停时间 4~25min。猝死 40例，急性严重中毒6例(其中，安眠药中毒2例，有机磷农 药中毒4例)，重型颅脑损伤为主的多发伤9例，溺 水1例，不明原因呼吸心搏骤停8例，慢性阻塞性肺病 9例，急性左心衰 11例。
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2.2机械通气指征
①呼吸心跳停止；②急性呼吸衰竭；③大量呼吸道分泌物需要气管插管气管内吸引；④中枢性或周期 性呼衰。
2.3复苏方法
本院急诊科配备可视喉镜，提高了插管的成功率，108 例均采用经口插管，选择适合型号的喉镜和气 管导管，根据情况采取不同体位和姿势进行紧急插管，予机械通气，气管插管准备过程予面罩机械通气， 同时予以胸外心脏按压、药物等复苏措施。部分经口 气管插管困难的病例，用常规插管法往往损伤大，且 不易成功，甚至造成严重后果，这部分气管插管困难 的病例采用逆行气管插管而获解决[1]。
3. 结果
插管一次成功 96 例，插管时间均<2 min；第二次 插管成功 12例，插管时间 < 5 min。插管时清除咽喉 部分泌物及痰液，插管成功后机械通气，同时配合其 他抢救措施。重型颅脑损伤施行机械通气患者 9例， 并安全转送至专科治疗。严重中毒施行机械通气6例， 并安全转送至急诊ICU。猝死患者机械通气40例，其中，12例复苏失败，28 例收入ICU继续抢救。1例溺水及8例不明原因呼吸心搏骤停患者，行机械通气后抢救无效死亡，慢性阻塞性肺病9例，急性左心衰11例均机械通气后收入 ICU继续抢救。
4. 讨论
急诊机械通气有其显著的技术特点，而不能照搬手术室中全麻的程序进行抢救插管和机械通气。在急救时，需要同时完成诸如给氧、开放静脉通道、胸外按压等抢救操作，此时抢救人员相对不足，插管机械通气操作往往只能由医生单人完成[2]。因此，对于清醒、 烦躁的患者，可考虑无创机械通气，对于烦躁患者如无禁忌可适当的应用镇定剂，此时如有胃内容物反流亦不会引起窒息[3]。插管操作中动作要迅速、轻柔、 简练，在尽可能减少并发症的同时要求在最短的时间内完成插管。心肺脑复苏讲究分秒必争。一般认为， 大脑停止氧供超过4-6min 将造成不可逆的损伤。在进行积极地持续胸外按压的同时，对急危重患者或呼吸心搏骤停者，及时有效的行机械通气恢复通气是抢救成功的关键。研究表明，心肺脑复苏时在 3min内建立通畅呼吸道和有效呼吸是最重要的环节。心脏停搏后4min 内开始基础生命支持，8min内开始后续生命 支持，存活率达43%；而 8～16min内开始后续生命 支持者，存活率仅为10%。由此可见，急救中尽快进 行气管插管，通畅气道，机械通气是极为重要的，且利于吸氧、吸痰，在抢救患者中起着举足轻重的作用。而大多数医院遇有需要立即插管时，都是请麻醉师前来操作，麻醉师从接到呼救，拿工具箱赶到现场，做 好插管前准备，到进行成功插管的全过程要在3～5min 完成是很难的。因此，对于需要立即进行气管插管的严重呼吸衰竭和呼吸停止患者，最好由在场医护人员首先立即进行持续胸外按压，恢复循环，同时进行面罩机械通气，准备气管插管，可明显提高抢救成功率。由于口对口人工呼吸等非置管人工通气有部分气体进入患者胃肠易引起胃内容物反流窒息，对误吸或大量痰液堵塞气管严重窒息患者无效，并且施救者对患者吹气时带进大量二氧化碳也影响了抢救效果，因此，气管内置管后机械通气较口对口人工呼吸或面罩加压气囊人工通气安全有效。我院急诊科医 生绝大多数能够在4min内完成气管插管机械通气，从而为进一步抢救赢得了宝贵时间。我院2000年以后，通过对全体院前急救医护人员进行系统培训，大多数医生较熟练地掌握了抢救性气管插管技术机械通气，且气管插管意识有了明显提高，提高了急救的有效性和成功率。
参考文献
[1] 许灿然, 杭燕南等.经喉逆行导引气管内插管的技 术与经验. 中华麻醉学杂志, 13, 146.
[2] 万健, 李国民.3796 例院内心肺复苏患者的回顾性分析. 中华急诊医学杂志, 9, 746.
[3] 杭燕南, 庄心良, 蒋豪等.当代麻醉学. 上海科学技术出版社, 上海, 1373.
论文作者:李聪 徐仲卿 施渝彬
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：机械论文; 气管论文; 患者论文; 急诊论文; 呼吸论文; 损伤论文; 颅脑论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;