辛丽娇
（眉山市妇幼保健院 四川 眉山 620010）
【摘要】 目的：探讨瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩的临床情况；方法：选取2014年1月至2015年10月在我院阴道分娩的39例瘢痕子宫产妇作为研究对象，分析其分娩情况；结果：39例患者中，阴道分娩成功33例（87.18%），其余5例患者经阴道分娩失败后进行剖宫产，产后出血量为 322.05±35.24mL，产程时间为 16.21±3.21h，新生儿轻度窒息3例（7.69%）；结论：对于瘢痕子宫足月妊娠的产妇而言，剖宫产并非瘢痕子宫患者的唯一选择，只要做好产前准备、产中关注，阴道分娩应是较为可行的分娩方式，能够有效的改善婴儿和患者的生活质量，且预后效果良好。
【关键词】 瘢痕子宫；足月妊娠；阴道分娩
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0233-02
Uterine scar pregnancy vaginal delivery Maternal and child health care hospital of Meishan, Xin Lijiao, Meishan, Sichuan 620010,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical situation of uterine scar pregnancy vaginal delivery.
近年来，剖宫产技术在分娩中普遍应用，使分娩结局得到了很大改善，母婴健康也得到了提高。然而剖宫生产率的上升诱发了瘢痕子宫术中破裂的风险，为患者埋下安全隐患，为此，有关人士提出瘢痕子宫患者采用足月妊娠分娩，以减少相关风险。本文选取2014年1月至2015年10月在我院阴道分娩的39例瘢痕子宫产妇作为研究对象，分析其分娩情况，具体内容如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组资料共计39例，均为2014年1月至2015年10月在我院阴道分娩的39例瘢痕子宫产妇，年龄21～37岁，平均28.3±1.2岁，孕周37～42周，平均39.5±1.1周。
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1.2 方法
1.2.1产前的检查 首先院方应收集孕妇的病史资料，同时进行各项指标的检查工作，然后根据相关指标确定手术的方法及术后的恢复计划，还要测量患者的骨盆与子宫底的高度，熟悉软产道、骨产道、胎头位置以及胎头衔接等的具体情况。
1.2.2阴道试产条件 采用引道分娩需具备以下条件：（1）上次剖宫手术的切口为横切口，且未有产后出血及感染现象；（2）与上次剖宫时间间距需在两年以上；（3）利用相关仪器确认子宫下段前壁的完好性，而且瘢痕厚度应大于3厘米；（4）前次手术症状已消除且不存在严重内科妊娠反应及子宫新症状；（5）头盆需要对称及获得患者家属的许可。
1.2.3阴道分娩的医护工作 引导分娩时，医护工作者应密切注视患者的各项症状，并对的胎儿心率，使用胎儿电子监护仪实时观察。治疗药物需选用地西泮和利多卡因，坚决禁止米索前列醇及缩宫素等药物的使用，而人工破膜需根据临床症状决定。当产程进入第二阶段，产妇还不能顺利分娩，医生可实施会阴侧切术进行助产[1]。若胎儿在宫内出现窘迫且不能很快分娩或子宫出现破裂现象者，要立即行剖宫产手术。分娩结束，医生应作常规检查患者的子宫腔，且再次确认瘢痕的完好性。任何分娩方法，均需对患者注射抗生素，从而预防感染的发生，并且对患者的子宫内注射一定量的宫缩素以提高宫缩，同时还起到止血的作用。
1.3 观察指标
观察患者的分娩方式、产后出血量、产程及新生儿窒息情况。
2.结果
39例患者中，阴道分娩成功33例（87.18%），其余5例患者经阴道分娩失败后进行剖宫产。其中，产程异常2例为，胎儿宫内窘迫1例，孕妇不能忍受宫缩痛1例；产后出血量为 322.05±35.24mL，产程时间为 16.21±3.21h，新生儿轻度窒息3例（7.69%）。
3.讨论
不可否认，剖宫产手术能够改善患者的分娩结果，大大减少了胎儿及患者的死亡现象。但对剖宫产术后患者的再次妊娠的分娩方式在当前被医务工作者所争议。现代医疗条件的改善又提升了剖宫术后患者的恢复效果。如完善的技术效果和先进的抗菌药物，使患者的伤口得到了完美愈合，手术遗留的瘢痕也很微小，使剖宫产再次妊娠患者的分娩方式的选择不受限制。本次研究中，瘢痕子宫足月妊娠患者采用阴道分娩时后，其成功率竟然达到87.18%的高位，这对患者的恢复极为有利。从临床经验可以看出，阴道分娩需具备以下条件：首先医务人员对产妇作病史和常规检查，从检查资料判断产妇适宜的分娩方式。 其次让医务人员向孕妇和家属作有关剖宫产的讲解，使他们了解手术的可行性和必要性，尽量用和蔼亲切的态度服务患者及家属，从而达到稳定患者家属的情绪，实现患者家属在术中的最佳配合效果。分娩前对患者的B超检查尤为重要，其一，了解子宫的瘢痕状况；其二，及时发现患者宫内的不利因素而改变分娩方式。分娩中，应用专业仪器专人对患者的全程进行观察，如患者的宫缩强度和频率等出现异常，且及时进行各种医疗救治的准备工作。除此之外，建议尽量加用助产技术[2]，从而提高分娩速度。分娩后，需观察患者的宫前壁、宫壁、宫腔和引道的损坏程度，且及时加以应对。所以只有全面掌握患者的状况且作充分的产前准备，能够提高阴道分娩的安全度，使婴儿和产妇的生活质量得到加强。
综上所述，剖宫产并非瘢痕子宫患者的唯一选择，只要做好产前准备、产中关注，阴道分娩应是较为可行的分娩方式，何况其对婴儿和患者良好的生活质量的改善。
【参考文献】
[1]宋秀莲．剖宫产术后再次足月妊娠阴道分娩的安全性探讨［J］．中国现代医药杂志，2012，14(1):84-85．
[2]蒙丽,晏咏梅.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析[J].临床医药实践,2012,21(3):237-238.
论文作者:辛丽娇
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第13期
论文发表时间:2016/5/26
标签：患者论文; 瘢痕论文; 阴道论文; 子宫论文; 产妇论文; 胎儿论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年5月第13期论文;