湖南祁阳县人民医院麻醉科 湖南 426100
【摘 要】目的：分析与研究静脉全麻复合右美托咪定在老年胃肠手术中应用的可行性。方法：选取2015年4月-2016年4月在我院接受胃肠手术的114例老年患者，回顾性分析其临床资料。结果：观察组插管前1min（T1）、拔管后2min（T5）时心率（HR）、拔管前1min（T4）、插管即刻（T2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及插管后2min（T3）相比于入室时（TO），均显著下降（P＜0.05）；对照1组与对照2组T1时HR、DBP及SBP相比于TO时，均下降，但于T2、T3、T4及T5时，相比于TO时，明显上升，差异显著（P＜0.05）；三组在TO及T1时的HR、DBP、SBP相似（P＞0.05），但T2、T3、T4及T5时的HR、DBP、SBP相比于观察组，差异显著（P＜0.05）。相比于对照1、2组患者，观察组患者瑞芬太尼与丙泊酚使用量降低，三组差异性较为明显，P<0.05，具有统计学意义，对照1组与对照2组患者麻醉情况差异性不明显，三组患者拔管时间与睁眼时间没有明显差异性，P>0.05，无统计学意义，相比于对照组患者，观察组患者术中与麻醉恢复期恶心呕吐、心动过速、寒战及躁动发生率明显降低，两组患者差异性比较明显，P<0.05，具有统计学意义。观察组患者Ramsay评分为（2.8±0.2）分，明显高于对照1、2组患者的（1.6±0.3）分、（1.7±0.5）分，P<0.05，具有统计学意义。结论：针对胃肠手术行全身麻醉患者，对其采用右美托咪定麻醉，可抑制插管及拔管等应激反应，能够提供一定镇静作用，可稳定血流动力学，降低患者麻醉恢复期不良反应发生率，降低麻醉药物用药量，提升手术麻醉安全性。
【关键词】右美托咪定；老年患者；血流动力学；麻醉药用量；术后苏醒
右美托咪定作为一种α2肾上腺能受体激动剂，除具有抑制交感活动作用外，还具有镇痛及镇静等效应，在临床中得到广泛应用。但研究表明，右美托咪定在应用效果上，与剂量密切相关，如若运用过大剂量，则会造成呼吸抑制及血流动力学不稳等[1]。本次研究通过选取2015年4月-2016年4月在我院接受胃肠手术的114例老年患者，分析与研究静脉全麻复合右美托咪定在老年胃肠手术中应用的可行性，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年4月-2016年4月行胃肠手术患者114例，所选取患者均拟定于全身麻醉下择期实施腹部手术；经ASA病情分级为Ⅱ~Ⅲ级；手术时间均＞85minl。排除存有严重电解质紊乱及肝肾功能障碍者；排除合并有心律失常、心动过缓等心脏严重疾病者；另将长期服用精神类药物、有精神病史及对右美托咪定存有过敏反应者予以排除。随机分为对照组与观察组，各组38例，观察组中，男23例，女15例，年龄区间45~66岁，平均（58.02±6.45）岁，体质量区间41~81kg，平均（63.85±5.33）kg。ASA分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级，2例。对照1组中，男21例，女17例，年龄区间44~65岁，平均（58.03±6.36）岁，体质量区间40~83kg，平均（63.55±5.38）kg。ASA分级：Ⅱ级25例、Ⅲ级13例。对照2组中，男20例，女18例，年龄区间44~65岁，平均（58.03±6.36）岁，体质量区间40~85kg，平均（63.49±5.01）kg。ASA分级：Ⅱ级24例、Ⅲ级14例。三组在年龄等资料比较差异不显著（P＞0.05）。
1.2麻醉方法
手术前，所有患者均禁食禁饮，入室后，开放患者颈内静脉通道，同时注入6~8ml（kg?h）的复方乳酸钠，局部麻醉下对患者桡动脉行穿刺置管，多功能监护仪对患者脉搏氧饱和度（pulse oxygen saturation，SPO2）、心电图（Electrocardiogram，ECG）、有创动脉压（mean artery pressure，MAP）进行监测，观察组患者在诱导前10min行0.5ug/kg的微量泵输注，泵注速率为0.3ug/kg?h，持续输注到手术结束前30min。对照1组患者行等容量的生理盐水输注，对照组2组患者行帕罗西汀镇静，一次20mg。
麻醉诱导药物包括0.3mg/kg的依托咪酯、0.4ug/kg的舒芬太尼、0.15mg/kg的顺式阿曲库铵。患者无意识情况下给予气管内插管，实施机械通气控制患者呼吸。呼吸比为1：1.5~2，潮气量为8~10ml/kg，呼气末CO2分压为35~45mmHg，呼吸频率为12次/min。丙泊酚靶控输注的血浆浓度是2ug/kg，瑞芬太尼靶控输注的浓度是2ng/ml，顺式阿曲库铵微量泵注2ug/kg?min。麻醉过程中，依照患者中心静脉压、循环静脉压和出血情况等行血容量补充，如果患者血容量补充完善，血压过高、心率过慢，则选择乌拉地尔、阿托品等药物处理。顺式阿曲库铵在完成手术前20min暂停输注，丙泊酚在完成手术前10min暂停输注，瑞芬太尼在完成手术时暂停输注。
1.3观察指标
血流动力学指标为入室时（TO）、心率（HR）、舒张压（DBP）、拔管后2min（T5）的收缩压（SBP）、拔管前1min（T4）、插管后2min（T3）、插管即刻（T2）及插管前1min（T1）。
对患者瑞芬太尼、丙泊酚用量与应用血管活性药物情况进行记录，同时记录患者拔管时间、睁眼时间、麻醉恢复期患者恶心呕吐、心动过速、寒战、躁动等不良反应。选择Ramsay对病患复苏期间的镇静程度进行评分，具体评分标准为：患者清醒、烦躁为1分；患者清醒、安静合作为2分；患者欲睡、迅速反应指令为3分；患者入睡，反应良好为4分，患者深睡为5分；患者沉睡为6分。
1.4统计学方法
SPSS20.0处理本次研究所得数据，标准差（ ）表示计量资料，行t检验，百分比表示计数资料，X2表示，比较差异显著时，由P＜0.05表示。
2结果
2.1对比三组患者血流动力学情况
观察组插管前1min（T1）、拔管后2min（T5）时心率（HR）、拔管前1min（T4）、插管即刻（T2）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及插管后2min（T3）相比于入室时（TO），均显著下降（P＜0.05）；对照1组与对照2组T1时HR、DBP及SBP相比于TO时，均下降，但于T2、T3、T4及T5时，相比于TO时，明显上升，差异显著（P＜0.05）；三组在TO及T1时的HR、DBP、SBP相似（P＞0.05），但T2、T3、T4及T5时的HR、DBP、SBP相比于观察组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
2.2对比三组患者麻醉情况
相比于对照1、2组患者，观察组患者瑞芬太尼与丙泊酚使用量降低，三组差异性较为明显，P<0.05，具有统计学意义，对照1组与对照2组患者麻醉情况差异性不明显，三组患者拔管时间与睁眼时间没有明显差异性，P>0.05，无统计学意义，见表2。
3讨论
手术患者由于对交感神经的刺激作用，增加机体茶酚胺分泌量，进而出现躁动、呼吸急促、心率增快及血压增高等状况，增加心肌的氧耗量，继而增加麻醉风险，特别是患有高血压者，血流动力学易波动，对心脏氧供需平衡造成干扰，加重心脏负荷，引发心脑血管意外。合并高血压病患者，其自主神经系统在自我调控功能方面出现减退，另外，血管调节能力减退，乃为发生此况的主要原因[2-3]。当前，如何施加有效措施，减轻患者苏醒期应激，维持其血流动力学稳定状态，已然成为临床麻醉领域的重难点问题[4]。在全麻中运用右美托咪定，能够显著减少其它麻醉类药物用量，降低心肌局部缺血发生率，改善手术操作中血流动力学的稳定[5]。通过作用于蓝斑核，发挥出药物所具有的抗焦虑镇静效果；通过激动突触前膜α2受体，抑制甲肾上腺素，减少其释放，阻止疼痛信号的传导[6]；对于血液当中的儿茶酚胺，通过降低其浓度，达到减慢HR，降低血压，进而缓解由于手术应激，而造成的血压异常增高，维持患者的血流动力学，使之处于稳定状态[7，8]。本研究结果表明，针对胃肠手术行全身麻醉患者，对其采用右美托咪定麻醉，可抑制插管及拔管等应激反应，能够提供一定镇静作用，可稳定血流动力学，降低患者麻醉恢复期不良反应发生率，降低麻醉药物用药量，提升手术麻醉安全性。
参考文献：
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论文作者:于带弟
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：患者论文; 动力学论文; 手术论文; 老年论文; 胃肠论文; 差异性论文; 芬太尼论文; 《中国蒙医药》2017年1月第1期论文;