1.沈阳军区总医院第二干部病房 辽宁沈阳 110840；
2.辽宁特殊教育师范高等专科学校 心理中心 辽宁沈阳 110173；
3.沈阳军区总医院第一干部病房 辽宁沈阳 110840
艺术治疗的美国理论家南姆伯格（Margaret Naumburg）认为，艺术是无意识的窗口，治疗者可以通过解释艺术形象的象征意义和倾听创作者自己的解释来进行心理分析。后来的艺术治疗理论家依蒂斯?克拉玛（Edith Kramer）认为，即使不揭示和解释潜意识中的意义，表达性艺术媒介本身以及这一过程也能导致治疗性改变。也就是说，创作过程中的一些行为同样能传达出信息，促进改变。
各种研究资料显示，积极艺术治疗在整合其他医学手段的基础上，对于改善患者的精神症状、恢复社会功能、促成其自我实现等诸多领域都有独特作用。而老年癌症患者在治疗过程中承受着躯体和精神双重压力，癌症本身和癌症介入治疗带给患者严重的心理和生理反应，导致老年癌症患者生活质量明显下降。鉴此，我科于2014年2月对老年癌症患者在进行心理健康教育的同时实施积极艺术治疗，对于提高老年癌症患者生活质量效果取得了一定的良好作用，现报告如下。
关键词：艺术治疗；癌症；心理护理；焦虑；抑郁
1 案例介绍
我院干部病房师职干部老年癌症患者1例，为男性；入选标准：①经病理组织学确认的癌症患者，经手术或放化疗后病情较稳定；②年龄65周岁；③意识清楚，能进行正常交流；④预期生存期＞6个月；⑤住院时间在六周以上；排除标准：①患有其他严重躯体疾病；②有智力或认知障碍；③住院时间小于六周。事前均知情告知，根据患者自愿的原则。
2 方法
2.1干预方法 在疾病常规治疗及基础心理健康教育同时采用积极艺术治疗，包括音乐、绘画、舞蹈及文学艺术治疗等。具体方法如下：治疗前，经专业培训的护理人员向患者介绍艺术治疗的相关内容，并根据患者的兴趣爱好，有重点的进行个性化的治疗。每周二，五下午进行，每次90分，治疗周期为6周，治疗次数为12次。患者因故不能参与时，护理人员会抽时间给予单独辅导。治疗在游艺室和自己的病房中进行。治疗方案的设计始终围绕从生理及心理提高老年癌症患者的幸福指数和降低焦虑和抑郁情绪，具体从以下6个阶段完成：①让患者保持轻松、舒适的体态，集中精神，进行放松训练：②为了建立患者之间及护患之间的信任关系，采用互动游戏进行热身破冰；③进行相对主题的心理治疗音乐欣赏；④让患者静心投入，聆听畅想，开阔思维，发挥创意，从而进行艺术的思考和创作；⑤让患者畅谈创作的感受，护理人员在聆听及于患者沟通过程中，了解患者的心理感受，整理收集资料对患者进行评估及分析，引导患者抒发消极情绪、解开心结，培养积极情绪，重新认识自我，体现自我价值感。⑥最后护理人员对患者进行个别鼓励，对于患者的进步及时给以肯定，以恢复和增加患者的自信心。具体方案[1]见表1
2.2 评价方法 在干预前后均进行Hamilton焦虑他评量表（HAMA）与Zung抑郁自评量表（SDS）测评。HAMA焦虑程度分极标准：总分≥29分为严重焦虑；总分≥21分为明显焦虑；总分≥14分为有焦虑；总分≥7分可能有焦虑；总分≥7分为没有焦虑。主要涉及躯体焦虑和精神性焦虑两类因子结构。SDS抑郁程度分极标准：T<50为正常，T在50~59为轻度抑郁，T在60~69为中度抑郁，T≥70为重度抑郁[2]。
2.3 统计学方法 采用SPSS10.0统计学软包进行统计学分析，干预治疗前后进行数据对比。
3 结果
3.1 艺术治疗心理护理前后患者焦虑情况
患者焦虑总分和症状总分及躯体症状总分在心理护理后明显低于心理护理前，报告结果三周和六周后焦虑程度进一步下降。见表2
4 讨论
积极艺术治疗是一种放松、舒缓的心理教育形式，包括内容为音乐治疗、舞蹈治疗、绘画治疗、书法文学治疗等。目前已经广泛应用于治疗各种神经症、边缘性人格障碍、儿童自闭症等以及智力迟钝的成人和儿童。同时通过积极艺术治疗，护士与患者之间可以建立起良好的护患信任关系，艺术治疗关心的是个人的内在经验而非最后的作品，护士可利用患者在艺术创作中出现的各种具体形象，来统整患者的情感、意念和情绪，使患者情感在活动中得到合理的宣泄。护士也通过一个具体而直接的形式，对其自身过去的事件与存在的问题之间的联系与渊源进行整理，再采用有针对性的个体化治疗，患者在护士的协助后可以获得正确处理问题的理性思考方式。
在癌症的临床治疗中，艺术治疗作为一种辅助治疗取得了显著成效，它可以缓解癌症给患者带来的痛苦。Forzoni[3]等对157名处于化疗期间的患者进行绘画艺术心理治疗干预，发现绘画有利于放松焦虑的情绪，改善心情表达真实的自我情感找到新的人生意义。在对住院癌症患者进行心理辅助治疗过程中，国外多项研究均发现绘画艺术疗法能够有效地缓解患者疼痛和焦虑，减轻疲乏综合征等躯体症状，从而提高患者的生活质量[4][5]。Borgman[6]利用艺术绘画治疗积极引导患者探索癌症给他们的过去.现在和未来生活带去的变化，促进了抗癌药物的临床疗效。本研究也显示，通过开展针对性的艺术治疗心理护理后，对癌症患者的焦虑和抑郁症状有减轻的作用，与其他学者的研究结果相似。将积极艺术治疗应用于老年癌症患者，探究其应对焦虑和抑郁的影响，目前在我国还不多见。由于本研究时间尚短，个案研究样本数量过少，对于艺术创作过程中是否会导致身心疾病的出现等问题，尚有待后续研究开发并加以论证。
参考文献：
[1] 金环等.积极艺术治疗对老年癌症患者生活质量的影响[J].护理学杂志2011年8月第26卷第15期（结合版）67-69
[2] 韩赛男，张喆.心理护理对老年男性癌症患者合并焦虑和抑郁的影响[J].专科护理杂志，2013，1（11）51-52
[3] Forzoni，Perez，Martignetti，et al.Art therapy with cancer patients during chemotherapy sessions：an analysis of the patients perception of help fulness [J].Palliat Aupport Care，2010，8，（1）：41-48
[4] Svensk A C，Oster I，Thyme K E，et al.Art hterapy improves experienced quality of life among women undergoing treatment for breast cancer：a randomized controlled study[J].Eur J Cancer Care（Engl），2009，18（1）：69-77.
[5] Geue K，Goetze H，Buttstaedt M，et al.An overview of art therapy interventions for cancer patients adn the results of research[J].Complement Ther Med，2010，18（3-4）：160-170.
[6] Borgmann E.Art hterapy with three women diagnosed with cancer[J].Arts Psychotherapy，2002，29（5）：245-251
论文作者:韩赛男1,张喆2,唐凯男3
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/5
标签：患者论文; 癌症论文; 焦虑论文; 艺术论文; 心理论文; 抑郁论文; 总分论文; 《健康世界》2017年第5期论文;