李瑞
（黑龙江省农垦总局总医院 黑龙江哈尔滨 150088）
【摘要】目的：探讨支气管肺念球菌病的临床特点及治疗。方法：选取48例支气管肺念球菌病患者临床治疗方法资料进行分析。结果：48例支气管肺念球菌病患者，经治疗痊愈14例，好转24例，无效10例。结论：轻症患者在消除诱因后，病情常能逐渐好转；病情严重者则应及时应用抗真菌药物。白念珠菌感染应用氟康唑，参考病情严重程度确定剂量。
【关键词】支气管肺念球菌病；抗真菌药物；氟康唑
【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）09-0099-02
支气管肺念珠菌病是由白念珠菌或其他念珠菌所引起的急性、亚急性或慢性肺炎。致病菌主要为白色念珠菌。在肺部真菌中较为常见，多为院内感染。积极治疗原发性，除去诱因，选用抗真菌药物[1]。选取2014年6月～2015年12月收治的支气管肺念球菌感染患者48例临床特点及治疗方法分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的48例支气管肺念球菌病患者，其中男33例，女15例，年龄48～83岁，平均年龄69岁。临床症状：咳嗽咳痰48例，发热38例，呼吸困难34例，胸痛15例。体征：肺部干湿性啰音37例，呼吸音增粗或正常9例，单侧或双侧呼吸音降低9例，胸膜摩擦音6例，痰液呈拉丝样白色黏稠痰者27例，口咽部可见豆腐渣样白苔附着20例。所有患者均经胸部X线和/或CT检查。有念珠菌感染的症状、体征，痰培养3次以上，临床和其他实验室检查符合念珠菌感染表现。
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1.2 方法
有免疫抑制者可给二性霉素B5 10mg加入蒸馏水10ml雾化吸入，每日2～3次；或口服酮康唑0.2～0.4g/d。病情较重者用氟康唑200mg/d,静脉滴注，疗程2～4周或视病情而定。对合并菌血症、疑有血源播散，首选二性霉素B每日0.4mg/kg,静脉滴注，总量1～1.5g，病情凶险或有休克宜尽快加大剂量，以达到最大耐受剂量，并合用5-氟胞嘧啶每日50～100mg/kg,以提高疗效，减缓耐药产生。氟康哩、依曲康哩也有满意疗效，常用于不能耐受二性霉素B或治疗失败者。近来主张对长期粒细胞低下或骨髓抑制患者应用氟康哩400mg/d或二性霉素B 0.5mg/吨，每周2次，可有效预防播散性念珠菌病。
2.结果
48例支气管肺念珠菌病患者中，慢性阻塞性肺疾病34例，肺结核12例，脑血管疾病10例，脑血管疾病10例，糖尿病8例，肺癌8例，细菌性肺炎3例。48例患者经治疗痊愈14例，好转24例，无效10例。
3.讨论
念珠菌入侵组织后即可转为菌丝型，大量繁殖，并含有芽生孢子。菌丝型念珠菌对抗吞噬作用的能力比酵母型念珠菌强，毒性大，引起以中性粒细胞浸润为主的急性炎症反应，有时呈多发性小脓肿形成。慢性感染则出现纤维性组织增生和肉芽肿病变。侵犯身体各器官，常见为呼吸道、消化道、心内膜、中枢神经等。侵入血循环可引起血行播散。
口腔和上呼吸道的念珠菌，在机体抵抗力或防御功能下降时吸入到下呼吸道及肺泡，引起支气管肺念珠菌病，其次为血行播散感染到支气管、肺[2]。根据感染途径分为原发性(吸入性)、血行播散型及先天型，根据呼吸系统感染定位分为：支气管炎型、支气管肺炎和肺炎型。白色念珠菌主要存在于正常人的口腔、上呼吸道、阴道、肠黏膜上，一般不致病。当人体抵抗力下降、营养不良、长期应用抗生素或免疫抑制剂时，则在慢性肺系疾病基础上继发感染而发病[3]。临床上有支气管炎、肺炎两种类型。支气管炎型有类似慢性支气管炎的症状，全身状况良好，一般无发热，轻微咳嗽、咯白黏痰或少量黏性脓液痰，口腔、咽部及支气管黏膜上被覆散在点状白膜。肺炎型临床表现较多，可有高热、畏寒、咳嗽、憋气、咯血、乏力、胸痛。典型者咯白色粥样痰，也可呈乳酪块状，并有酵母臭味，或口腔及痰中有甜酒样芳香味是其特征性表现。
临床上如高危人群及出现支气管肺感染，或原有感染经抗生素治疗无效或加重者，应考虑支气管肺念珠菌病。尿粪分离念珠等，口腔见念珠菌斑，高度怀疑。如有病原学及组织学证据可确定诊断。过去认为从咯痰中分离到念珠菌，或涂片见孢子和菌丝可诊断本病的认识是片面的，目前多主张纤支镜采样或活检是诊断本病的可靠方法。目前，支气管肺真菌病诊断存在一些问题。临床表现多变，无特异性，继发性真菌感染常常是细菌感染不适当应用抗生素引起。病原菌及组织学证据不易得到，血培养不易得到阳性结果。咽及上气道寄生大量念珠菌，不易区别是感染还是定植。胸部X线表现无特异性。
积极治疗原发性，除去诱因，选用抗真菌药物。
两性霉素B是治疗支气管肺念珠菌感染有效药物，可用于重症患者，0.6～0.7mg/kg?d，目前，可选用毒性小的两性霉素B脂质复合体。氟康唑(大扶康)：是治疗念珠菌感染的首选药物，在一项研究中，164名念珠菌感染患者，接受两性霉素B(0.76mg/kg?d)或大扶康治疗(400mg/d)疗效相等，但大扶康副作用明显轻微，大扶康细胞渗透性好，可渗透到重要器官、体液，吸收快，血药峰值高，不良反应少。但大扶康对克柔及光滑念珠菌可能不敏感[4]。
疗程4～8周或真菌感染经治疗后症状体征、胸部X线恢复正常，末次血培养阴性2周后停药，如伴粒细胞减少患者，应在粒细胞恢复正常才能停药，系统性真菌感染，或真菌性败血症，只有50％血培养阳性，如痰培养阳性，证实为真菌感染，经抗真菌治疗，症状、体征、胸部X线正常后，深部取痰真菌阴性14天后停药。剂量偏大，重症真菌感染后大扶康400～600mg/d。次级预防：如以前患真菌感染，本次有真菌感染的可能应给予抗真菌治疗。如伴有心、肝、肺、肾功能不全患者，一般不主张预防用药。ICU患者美国主张用抗真菌药预防，而欧洲不主张预防用药。
【参考文献】
[1]张胜亮，刘宝良，焦守杰.支气管肺念珠菌病32例临床分析[J].中国现代医生,2007.45(10S):78-79.
[2]何礼贤.支气管肺念珠菌病的诊断和治疗[J].中华结核和呼吸杂志,2009.32(5):396-399.
[3]娄源杰，王同生，毛毅敏，潘丽娟，张英民.109例支气管-肺念珠菌感染的临床分析[J].中国现代医生,2007.45(19):14-15.
[4]韦国桢.支气管肺念珠菌病的诊断和治疗[J].常州实用医学,2009(4):280-280.
论文作者:李瑞
论文发表刊物:《心理医生》2016年9期
论文发表时间:2016/8/12
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