甘肃省静宁县中医院 甘肃静宁 743400
摘要：目的 观察自拟胀痛散敷脐治疗脊柱压缩性骨折后腹胀的临床疗效。方法 将72例符合诊断的患者随机分为治疗组48例和对照组24例，治疗组应用自拟胀痛散敷脐治疗，对照组用西沙必利（浙江京新药业股份有限公司生产）口服治疗。结果应用SPSS10.0统计软件t检验。结果 治疗组47例患者经治疗后3小时内排气，肠鸣音恢复正常或活跃，1例患者经治疗3小时内效果不明显。治疗有效率占98%。对照组24例，用西沙必利口服治疗，3小时内排气，肠鸣音恢复正常或活跃，大便通畅的19例，5例患者经治疗3小时内效果不明显。治疗有效率占79%。结论 自拟胀痛散敷脐治疗脊柱压缩性骨折后腹胀，临床疗效明显优于传统疗法，而且方法简单，价格低廉，治疗方便，无毒副作用，病人依从性好，值得临床推广。
关键词：自拟胀痛散 敷脐治疗 脊柱压缩性骨折后腹胀
脊柱压缩性骨折，因外伤的性质及人体脊柱的生理特性，一般多发生在胸11~腰2椎体之间，易并发腹胀闭痛等症状，多数患者早期即出现，其治疗方法较多，但均不太理想，西医一般采用禁食水，胃肠减压，肛管排气，穴位注射药物，口服胃肠动力药（如：西沙必利）等，中医多采用针灸，中药汤剂口服或灌肠，局部理疗，穴位敷贴等治疗，笔者自2013年2月至2015年5月，用自拟的胀痛散敷脐治疗脊柱压缩性骨折后腹胀患者48例，疗效显著，而且简单易行，现分析总结报告如下：
1 一般资料
本组病例72例，年龄22~75岁，平均年龄49岁，其中男51例，女21例，治疗前病程最短2小时，最长26小时。其中胸11压缩者12例，胸11~12压缩者14例，胸12压缩者16例，胸12~腰1压缩者27例，腰1压缩者3例，其中跌倒摔伤者26例，高处坠落伤者46例。上述病例均经X线片检查确诊为椎体前缘Ⅱ至Ⅲ度压缩性骨折，B超等辅助检查排除其它各脏器损伤（如肝脾破裂，胃肠撕裂或破损等等），而且经CT检查排除脊髓压迫症等。其中4例并发骨盆骨折。
2 诊断标准[1]
2.1 患者有明确的外伤史；
2.2 患者外伤后除脊柱骨折（可合并骨盆骨折）外，均无脊髓损伤或其它各脏器损伤（如肝脾破裂，胃肠撕裂或破损等等）；
2.3 临床症状主要表现为腰腹胀痛痞满，大便不通，肛门不排气；
2.4 查体见腹部膨隆或可见肠型，肠鸣音弱，叩诊呈鼓音，压痛；
2.5 舌苔薄白或黄腻，舌质暗，脉弦数有力。
3 治疗方法
3.1 方药组成 大黄15g、番泻叶15 g、当归15g、枳壳12g、厚朴10g、细辛3g、甘草8g、元胡12g、吴茱萸12g、丁香12g。
3.2敷药方法 上药粉碎研末，取适量装成小纱布袋备用。敷用前清洁肚脐部，取得患者及家属的配合后，白酒喷湿药袋敷于脐部，外敷一塑料纸，上压热水袋，每日2次，每次30分钟，至症状消失，肛门排气，肠鸣音恢复正常或活跃，大便通畅停敷。
4 治疗结果
4.1 疗效评定 治愈：经敷药治疗后，3小时内肛门排气，肠鸣音恢复正常或活跃，大便通畅，临床症状消失。无效：敷药治疗后，3小时内临床症状无明显缓解。
4.2 结果
治疗组47例患者经治疗后3小时内排气，肠鸣音恢复正常或活跃，1例患者经治疗3小时内效果不明显。治疗有效率占98%。对照组24例，用西沙必利口服治疗，3小时内排气，肠鸣音恢复正常或活跃，大便通畅的19例，5例患者经治疗3小时内效果不明显。治疗有效率占79%。
5 典型病例
患者，男，45岁，农民，于2013年8月来我院就诊，主诉：因高地跌落致腰部疼痛功能受限一天伴腹胀痛6小时，患者自述于入院前一天劳动时，不慎从高地跌落，臀部着地，当时腰背部剧痛不能坐立，入院查体：胸12腰1椎棘突明显后凸，压痛（+++），腹部膨隆，肠鸣音弱，叩诊呈鼓音，舌苔薄白，质紫暗，脉弦数有力，急查X线片示：胸12~腰1压缩性骨折，遂诊断为：胸12~腰1压缩性骨折并肠麻痹性腹胀，治疗给予：自拟胀痛散敷脐治疗，敷药2小时后，肛门排气，解下大便，腹胀痛痞满感消失，腰痛症状也减轻。
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6 讨论
随着社会的不断发展，脊柱压缩性骨折已成为临床上常见的，多发性疾病，其发生，绝大部分由间接暴力引起，如由高处坠落，头、肩或臀部、足部着地，造成脊柱猛烈屈曲；或弯腰工作时，重物打击头、肩、背部使脊柱急剧前驱。直接爆力损伤很少见，如枪弹伤或车祸直接撞伤[2]。因外伤的性质及人体脊柱的生理特性，一般多发生在活动度较大的胸、腰椎交界处，如胸11~腰2椎体之间。根据受伤时暴力的方向可分为：屈曲型损伤、过伸型损伤、屈曲旋转型损伤、垂直压缩型损伤。其中，屈曲型损伤最常见。根据损伤的程度又可分为：①单纯椎体压缩骨折；②椎体压缩骨折合并附件骨折；③椎骨骨折脱位。单纯椎体压缩骨折，椎体压缩不超过原高度1/3者和腰4-5以上的单纯附件骨折，不易再移位，为稳定性骨折。椎体压缩超过原高度1/3的单纯椎体压缩骨折和腰4-5的椎板或关节突骨折，复位后易再移位，为不稳定性骨折。
其早期所并发的腹胀、闭、痛等症状，其机理，现代医学认为：腰部扭挫，外伤后所形成的迁移性慢性腰痛，腹胀闭等，多因当时受伤后未能获得及时而有效的治疗迁延而成，损伤的肌肉、筋膜、韧带未能完全修复，局部无菌性炎症持续存在，产生瘢痕组织及局部粘连，活动后，肌酸不能及时排出，刺激末梢神经引起症状，主要为腹胀，并因此使腰部功能减弱，易于出现疼痛症状，其痛多为隐痛，时轻时重，反复发作，日久不愈，休息后减轻，不当活动或劳累后加重。脊柱骨折后形成腹后壁血肿，由于脊柱椎管内外都遍布有丰富的交感神经，血管的痛觉纤维是通过交感干及交通支传入冲动，交感干和重要的交感神经丛的位置关系密切，血肿形成后，直接或间接压迫腹膜刺激交感神经，使其节后纤维调节副交感神经对胃肠壁肌运动的控制功能紊乱，导致肠蠕动减弱，同时，腹腔神经丛的功能紊乱，消化腺分泌也减少，不利于所进饮食的消化、吸收及排泄，同时，组成下腹腔神经丛的交感神经受损还干扰了盆腔神经中的副交感神经，使副交感神经功能紊乱，造成直肠松弛，肛门括约肌收缩，造成或加重便秘，另外，外伤后卧床或活动减少，也导致肠蠕动功能减弱[3]，出现腹胀、闭、痛等症状，同时，外伤后不适当的进食也会加重腹胀。进食可减少肠道刺激，在外伤后4小时开始出现，24小时达到高峰[4]。胃肠减压或电解质紊乱导致的低钾，可降低胃肠道张力，引起不同程度的腹胀[5]。故脊柱压缩性骨折后腹胀的出现是诸多复杂因素单纯或综合作用的结果。
祖国医学认为，人体是个整体，局部损伤，则周身经络气血受阻，气血失调，循环不畅，血瘀气滞，营卫失活，腑气不通，糟粕壅塞，发为胀闭，正如《正体类要》：“肢体伤于外，则气血伤于内，营卫有所不惯，脏腑由之不和。”脊柱压缩性骨折后，瘀血停积于腹部，由于血瘀气滞，胃肠传导功能失常[6，7]，再者，外伤后脏腑气机逆乱，升降失常，清浊不分，起滞则壅，气壅则胀，故见腹胀[8]。另外，肝肾不足，气血亏虚，经脉失养，不荣则痛，再加风寒湿邪或劳累跌损，经脉壅滞，气血不通，不通则胀痛。由此可见，脊柱压缩性骨折后腹胀的发生，是由人体多种病理生理功能紊乱引发的一系列临床症状和体征的综合症，其发生，是诸多因素积于局部发病的一种表现。
笔者以上述理论为依据，自拟胀痛散，方药中吴茱萸，丁香，温阳行气，大黄，当归活血化瘀行滞，枳壳，厚朴一升一降，理气宽中，破积行气，消痞除满，使腑气通而积滞泄，细辛，元胡活血行气，缓急止痛，番泻叶，泻热导滞，行水消账，甘草调和诸药。而且方中大黄能攻下逐瘀，荡涤胃肠而泻热通便，现代研究证明，大黄含有多种成分，能刺激肠蠕动，促进肠内气体排出[9]。当归含有亚丁基笨酞，邻羚基笨正戊酮维生素类等多种成分，可刺激肠道蠕动，促进局部血液循环，并有镇痛作用。枳壳含有黄酮甙，N_甲基酪氨等成分，可刺激肠道蠕动，破气消积除胀。厚朴含有厚朴酚，四氢厚朴酚，异厚朴酚等多种成分，能刺激肠蠕动，促进肠内气体排出。番泻叶甘苦性寒，归肝脾胃及大肠经，可泻积热，通大便，清热解毒利肝胆，含有的主要成分为番泻甙A及番泻甙B、芦荟大黄素、大黄酸及大黄酚等，对肠粘膜有较强的刺激作用，能增强肠道粘膜的分泌，促进肠蠕动[10]。脐，即神阙穴所在，为先天之结蒂，后天之气舍，位居中下焦间，邻近丹田，是十二经络之根，生气之源，五脏六腑之本，任脉上称其为阴脉之海，刺激给穴，能通过经络循行直达病所，起到疏通经络，调理脏腑，润肠通便的作用，再加脐部本身的特殊生理特性。即，表皮角质层较薄，屏障功能弱，局部皮下无脂肪组织，敏感度极其高，药物易于穿透和吸收，另外，脐下血管淋巴丰富，药借酒力热力，持续渗透，使药直达病所，荡涤肠道积滞。且促进肠道局部血液循环，刺激肠管，促进肠蠕动，增加肠道分泌物，使瘀滞下解而脏腑自调。
笔者用本疗法治疗48例患者，47例经治疗后3小时内排气，肠鸣音恢复正常或活跃，1例患者经治疗3小时内效果不明显。治疗有效率占98%。
纵上可知，自拟胀痛散敷脐治疗脊柱压缩性骨折后腹胀，临床疗效明显优于传统疗法，而且方法简单，价格低廉，治疗方便，无毒副作用，病人依从性好，值得临床推广。
参考文献：
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论文作者:刘智光
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/8/7
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