湖北省利川市民族中医院 湖北利川 445400
凡是外伤、烧伤或动物咬伤等病例，为预防破伤风的发生，采用被动免疫法，常用破伤风抗毒素（TAT）1500单位肌肉注射。TAT临床应用机会较多，但过敏反应发生率不高，致过敏性休克亦属少见。我院成功抢救1例TAT皮内实验结果阴性，在注射2h后发生过敏性休克的病例，现报告如下：
1病例报告，
患者，男，5岁，因玩具割破左手大拇指，于2015年2月18日晚八时来本院急诊科就诊。
处理：清创，TAT1500单位肌肉注射，按常规皮试，皮试液为即配即用，含TAT15u/ml，观察20min后，皮试局部皮丘消失，无红晕，伪足，判定结果阴性，即给TAT1500 u肌肉注射，注射后患儿无特殊反应，并留患儿在观察室里观察40min后无异常情况才离开医院，归家途中需20min，回家50 min后患儿颈部出现散在的米粒大小的丘疹，有痒感，家属立即送患儿到医院，途中所需时间8min，在送往医院的途中，起初患儿哭闹不安，继而哭声停止，入院检查：患儿口唇青紫，面色苍白，面部表情痛苦，双耳红色稍肿，两眼球向上固定，球结膜充血，瞳孔对光反应迟钝，压眶试验消失，手足强直，脉搏细弱，四肢冰冷，心率160次/min，律齐，呼吸36次/min，小便失禁，到医院后立即给肾上腺素1mg肌注，面罩氧气吸入，建立静脉通道，给予5%GS20ml加肾上腺素0.5mg，缓慢静脉推注，20min后，患儿四肢逐渐转暖，面色微红，脉搏恢复至90次/min，反射恢复，口唇渐转红润，呼吸平稳，23次/min，哭能出生，神志清醒，给予低流量吸氧，继续静脉输液观察。患儿诉腰部不适。解开患儿衣裤发现躯干有片状荨麻疹，出疹皮肤潮红，静脉给药25%GS100ml加葡萄糖酸钙4ml，缓慢滴注，30min后，荨麻疹消退，患儿入睡，观察1天无不适反映，康复离院。
2观察抢救护理体会
本病例对其他药物无过敏史，按常规皮试，结果阴性，注射之后，无不良反应，迟缓反应发生在注射TAT2h之后，初期症状不典型，如不严密观察及无迟缓过敏反应意识，极易被忽略，将会发生意外的后果，。
2.1应用TAT时，要严密观察，有异常情况发生时应想到与TAT相关，有过敏反应发生的可能，因即送往医院，以赢得抢救的时间。
2.2到医院后，应立即采用平卧位，给予氧气吸入，保暖等措施，有利于脑部供血，减轻脑细胞缺氧，是为以后的抢救要及时有序，挽回患者生命做好关键的一步。
2.3肾上腺素与地塞米松同时应用是抢救成功的基本保证。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆肾上腺素能兴奋心肌，使心肌收缩力增强，心率加快，传导加速，新输入量增加，自律性增高，可激动支气管平滑肌β2受体，对痉挛状态的支气管平滑肌有强大到松弛作用，使呼吸道通畅，是抢救心脏骤停，过敏性休克，血压下降和呼吸困难的首选药物【1】，肌肉注射仅能维持10至30min，必要时可将肾上腺素稀释后缓慢静脉注射或滴注，效果更及时可靠，糖皮质激素对于过敏性休克仍应是首选药物，但起效慢，所以应该在使用肾上腺素的同时应用，以尽早发挥它的作用。
2.4及时开通静脉通道，有利于补充血容量，有利于抢救中的药物能及时顺利的进入机体。
2.5在使用TAT之前，因备齐相应的抢救药品及器材，要求护理人员应具有良好的基本功，一旦有过敏性休克发生时，能人、药品、器材一同进入抢救状态。
2.6对本病的发生过敏性休克的紧惕性较高，本病例是在注射TAT之后应严密观察病员，并向家属或接受注射的患者做详细交代，使用TAT以后若有异常情况发生，应及时送回医院，以赢得治疗抢救的时机，千万不能麻痹大意，以免造成严重后果。
3讨论
临床上用来防止破伤风的抗毒素，通常都是用相应类毒素免疫血清制品，因此，这种动物来源的抗毒素——动物免疫血清注入机体后，一方面可中和细菌产生的外毒素，具有防治疾病的作用，另一方面又具有免疫原性，能刺激机体产生特异性ＩgＥ抗体，因此有可能诱发Ⅰ型变态反应，本病例发生的迟缓过敏性休克及皮肤过敏反应属于Ⅰ型变态反应。
3.1过敏性休克（血清过敏症）临床上应用动物免疫血清，如伤风抗毒素和白喉抗毒素进行治疗或紧急预防时，患者有可能发生过敏性休克，这是因为动物免疫血清虽然具有中和毒素的作用，但对人体而言又是异种蛋白，具有变应原性，能使少数具有过敏体质的人产生特异性ＩgＥ抗体。因此，当再次注射同类动物免疫血清时，这些患者即可出现与药物过敏性休克类似的症状［２］。本病例患儿曾在2岁时因跌破额头接受过ＴＡＴ注射，当时未发生任何不适，使之再次接受ＴＡＴ注射后发生迟缓过敏反应。
3.2是否发生过敏反应和反应程度取决于抗原进入量、途经等，机体反应性也有显著差别。一般地说，免疫机制正常的人，发生过敏反应的机会不多。反之过敏体质的由于免疫功能异常，容易产生大量的ＩgＥ，血清中的ＩgＥ含量比正常人高数倍乃至数十倍，还因为生理功能异常，而使组织胺、激肽等在体内堆积，因此即使在正常人无免疫性的物质，也可以成为有效的变应原，导致发生过敏反应，过敏体质者还有家庭遗传基因决定，可以追溯到上一代的过敏史，本文报告此病例属此类病人。
3.3凡临床应用TAT时，应询问有无药物过敏史及家庭过敏史，按常规做药物过敏试验，判定结果阳性则采用脱敏注射，强阳性者应考虑放弃注射TAT，可改用人体破伤风免疫球蛋白。这是由人体血浆中的免疫球蛋白提纯而成的，无血清反应，无需做过敏试验，但价格昂贵。应用TAT，过敏试验阴性者亦应观察病人，做好注射前的询问及注射后的观察，嘱咐家属或本人配合，发现有不适情况应立即送医院治疗。
参考文献：
[1]金有豫主编.药理学.第一版.北京：光明日报出版社1991：26
[2]安云庆主编.免疫学基础.北京：光明日报出版社 1992：165
作者简介：向萍、女、护理本科、主管护师、长期从事护理工作。
论文作者:向萍,牟建珍
论文发表刊物:《健康世界》2015年5期供稿
论文发表时间:2015/10/23
标签：发生论文; 抗毒素论文; 患儿论文; 血清论文; 病例论文; 免疫论文; 肾上腺素论文; 《健康世界》2015年5期供稿论文;