娄底市第一人民医院 湖南娄底 417000
【摘 要】目的：探析血透患者深静脉置管术后感染的预防及护理措施。方法：选取2014年10月至2016年2月期间，在我院进行血透置管的62例患者为观察对象。总结术后感染的预防与护理措施，并对术后感染及拔管情况进行分析。结果：62例患者中，发生感染7例，其中4例因感染而拔管，3例管内感染患者经有效医治后无需拔管。结论：血液透析患者行深静脉置管术后，易出现感染问题，需采取针对性预防护理策略及时防范感染的发生，才可有效促进患者快速恢复。
【关键词】血液透析；深静脉置管；术后感染；预防与护理
血液透析是医治肾衰竭患者的主要手段，其通过排出患者机体内部的有害物质、多余电解质以及代谢废物，以达到净化血液的目的。深静脉置管是确保血液透析能够顺利实施的基础，但因置管与大静脉管腔相似度较高，因而容易导致回血积聚在管道内。这为病原菌的繁衍创造条件，从而易导致血源性感染的发生，大大增加临床医治难度。为进一步提高血液透析患者的临床医治效果，本次研究特选择在我院施行血透置管的62例患者为观察对象，就血透患者深静脉置管术后感染的预防及护理措施进行探究，现报道如下。
1.资料和方法
1.1 一般资料
选取2014年10月至2016年2月期间，在我院进行血透置管的62例患者为观察对象。其中男性39例，女性23例；年龄范围26-77岁，平均年龄为（45.3±2.6）岁；留置时间4-125d，平均时间（57.32±6.47）d。多囊肾2例，糖尿病肾病15例，高血压肾病9例，慢性肾小球肾炎32例，不明病因患者4例。颈内静脉置管者34例，其中左侧11例，右侧23例；股静脉置管者12例，其中左侧4例，右侧8例；右锁骨下静脉置管者16例。
1.2 纳入标准
①所选对象均无其他肝、脏等重大器官病症；②均未发生过原发性或者继发性痴呆；③均无血透禁忌证，并能够接受血液透析医治； ④不存在自身免疫性相关病症以及溶凝血功能受限；⑤实施透析医治前7d，均没有服用过抗生素；⑥均熟知本次开展的研究工作，并自愿签署相关知情同意书。
1.3方法
血液透析：采用4008Ｓ容量控制性透机，常规使用碳酸氢盐进行透析；每次透析2-3h，每3日透析1次；透析液以500mL/min的速度前进，血流量150-200mL/min；肝素使用量视患者情况适当增减。
置管方法：穿刺采用 Seldinger 技术，材料使用美国Arrow 的深静脉双腔导管[1]。给予患者局部麻醉操作，并置患者平卧位；待临床麻醉效果起效后，充分显露手术部位，并行消毒处理；执行试穿操作，待出现暗红色回血后，行皮肤切口；穿刺针以35度左右进针，维持轻度负压；待再现暗红色回血后，将穿刺针固定；送入导丝，顺着导丝将扩张导管置入；待导管送至双向管后，行缝针处理以使导管固定与皮肤上。
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1.4统计学处理
采取统计学软件SPSS19.0进行汇总数据分析和处理，计数资料采取%表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
本组62例患者，均行深静脉置管术。其中有3例留管时长超过4个月，占4.84%；4例因感染而拔管，占6.45%；3例出现管内感染，占4.84%；1例因导管堵塞而拔管，占1.61%，留管时长15d；1例因患者行为不慎致使导管拉出而脱落，占1.61%，留管时长25d。其余的50例病人留管时长至少 35d，且均于动-静脉内瘘成熟后才行拔管操作。
3．讨论
深静脉留置导管的显著优势是对患者血管造成伤害小，并且具有较好的柔韧性[2]。其可作为急性中毒、血液灌流、血浆置换以及紧急透析患者的临时血管通路，其在为临床争取救治时间方面发挥显著的作用。此外，对于需进行长期透析的患者，深静脉留置导管是最佳选择。尤其是对多次造瘘无效、无法实施腹膜透析，以及不能采取动静脉穿刺的患者，通过使用深静脉留置导管方式，能够为患者提供可靠且稳定的血管通路，从而确保临床透析顺利实施。为使深静脉留置导管在血液透析过程中取得显著的效果，有必要就置管后感染进行积极性预防与护理。
深静脉置管术后最常见的并发症是感染，其发生与无菌操作不严格密切相关。为有效预防感染的发生，应确保插管、拔管均在无菌条件下实施。透析实施前后需对患者皮肤进行消毒处理，常规采用0.5％的碘伏消毒。对于已经消毒好的皮肤，需使用无菌敷料进行污染预防工作。针对2次透析时间相距较长的患者，需每3d更换1次敷料，并行消毒处理。此外，还须对患者的会阴部进行清理，确保无污染。常规检查时，若发现敷料存在受污染迹象，需立即更换，以免污染范围扩大。定期对患者的局部皮肤进行观察，若患者的皮肤出现肿胀、泛红或者渗液等情况，需进一步探查患者有无局部压痛感，并采取积极的应对措施。通常将感染根据感染位置差异，分成管内感染、通道感染以及切口感染。为降低切口感染的发生情况，需加强创口消毒以及换药处理，给予患者碘伏效果较好。为使通道感染以及管内感染得到有效控制，需对患者进行血常规检查，并取管内血细菌进行培养以及药敏试验；给予患者静脉抗生素进行感染预防，在每次透析完成时，采用抗生素进行封管处理；根据药敏结果，适当调整患者的抗生素用药，以免产生病菌耐药性；若向患者实施抗生素14d后，对感染的控制效果不佳，有必要将导管拔除。由于部分血液透析患者可能会存在血管病变、内膜纤维增生、动脉壁中层钙化以及血管呈粥样硬化等现象，易导致患者的血管弹性差、管腔狭窄，以及动静脉的瘘血管不仅滑脆还易发生栓塞等，从而致使临床护理难度大大增加。因此，穿刺时应当采用纽扣法，并且轮流更换穿刺的部位，以交替的方式实施。禁忌顶点穿刺，确保整个瘘管穿刺均衡，及时防止血管狭窄与动脉瘤的形成。尽量一次性穿刺成功，以避免发生感染或形成血肿。此外，需注意动静脉内瘘管的启用时间，应适当的延缓使用，待静脉得以充分扩展后使用为宜。如果存在需长期留置导管的患者，需确保操作是在无菌条件下执行的。待透析治疗完成后，需使用含肝素的生理盐水执行封管操作，以避免导管发生感染或者出现堵塞。
本次研究，本组因发生感染而拔管4例，均是经股静脉进行穿刺置管操作的病人。这是由于导管穿刺位置遭受污染的概率较高，从而易导致感染的发生，使患者的下肢活动受限。但临床上通过实施全身抗感染措施后，发生感染的患者体温有所缓解。3例发生管内感染的患者，通过不间断应用抗菌素进行封管处理3-5次后，感染得到有效控制而无需行拔管操作。
综上所述，血液透析患者行深静脉置管术后，易发生感染并发症，需采取针对性预防护理策略及时防范病情恶化，才可有效促进患者快速恢复。
参考文献：
[1]黄志霞，李桂珍，钟慧.两种封管方法对血透患者深静脉导管相关性感染的预防及护理[J].临床护理杂志，2015，14（4）：74-76.
[2]殷新友.血透患者永久性深静脉留置导管预防感染的护理体会[J].中外医学研究，2014，12（20）：122-123.
论文作者:田莉红
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/26
标签：患者论文; 静脉论文; 导管论文; 术后论文; 血液论文; 发生论文; 血管论文; 《航空军医》2016年第13期论文;