西南医科大学中医医院 四川 泸州 646000
摘要：目的:探讨体检中心集体静脉血采集的护理风险管理。方法:回顾我院体检中心2018年1月至12月期间发生的护理风险事件，通过归因分析和风险识别，采用一系列风险管理方法。观察比较实施护理风险管理前后护理风险事件发生率及体检对象护理工作满意度。结果:实施护理风险管理后，护理风险事件发生率低于实施前，体检者对护理工作的满意度高于实施前，两者差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护理风险管理能有效减少护理风险事件的发生，提高患者对护理工作的满意度。
关键词:健康检查中心;静脉采血;护理风险管理;
由于诸多原因，健康体检中心的静脉血采集相对集中在一个时间段内，客观上存在或潜在的诸多护理风险。护理风险管理是对存在的和潜在的护理风险进行识别、评价、评价和治疗，从而系统地消除或减少护理风险事件的发生以及风险对患者和医源性患者的危害和经济损失。为了降低体检中心静脉血采集的护理风险，防止护理纠纷的发生，2018年本科将护理风险管理应用于静脉血采集，取得了良好的效果。摘要报告如下。
1材料与方法
1.1一般信息
体检中心是医院专业体检机构。负责市、区直属单位干部职工和县乡单位职工的身体检查工作。每年约有5万至6万人接受体检，每天约有110至230人接受体检。体检中心护士，均为女性，年龄22~ 55岁，平均年龄35.80±5.00岁。
1.2护理风险管理方法
1.2.1风险识别
2019年1月，全体本科护理人员对2018年1月至12月的护理风险事件进行回顾性总结，并进行归因分析，确定体检中心集体静脉血采集的护理风险如下:(1)管理因素:最初的血液采集和护理风险管理机制在体检中心不健全,执行系统是不够的,紧急计划,急救设备和处理相关突发事件的过程并不完美,监督是不够的,和约束力不强;护士的风险意识和应急培训不够全面、系统。护士缺乏风险意识，处理突发事件不当。采血人员职责不明确，实行轮岗制度，出现问题时无法跟踪。(2)护理人员因素:护理人员缺乏风险意识，工作滞后，增加纠纷和院内感染的风险;责任心不强，不严格执行规章制度;由于采血不熟练导致的血样不合格将影响检测结果或无法检测。静脉血采集操作技术不熟练，穿刺效果不理想，体检引起纠纷。
沟通能力的缺乏导致体检的不满意和纠纷。(3)体检因素:一些身体检查受试者血管穿刺困难由于肥胖和其他物理因素,但血管选择提出一些不合理的要求,职业判断的干扰护士和导致他们无法到达这一点,或者他们不满意时,采血护士希望得到但未能实现的效果。体检时没有严格按照医生的建议禁食或禁食时间过长，或采血时过于紧张导致头晕针出血;采血后，体检没有严格按护士的建议按针眼，造成穿刺部位出血、皮下肿胀、瘀伤、充血等纠纷。
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1.2.2风险管理方法
1.2.2.1完善采血护理风险管理体系
建立健全采血护理风险管理机制，制定各班组岗位制度和职责，落实奖惩制度，确保责任明确、责任到人;每月定期召开护理风险管理会议，对存在的风险问题和事件进行反馈总结分析，制定纠正措施;识别现有和潜在的护理风险，并制定预防措施。针对静脉血采集过程中容易发生的突发事件制定应急预案和处理流程，并由护理人员加强对每个应急预案的培训和评估，要求每个人熟练掌握和运用。所有急救设备和设备应由专人准备和管理。所有设备和设备应每天检查，以保持其功能完好。
1.2.2.2创造良好的采血环境
采血的等候室应该保持安静,明亮、宽敞、通风,提供休息的椅子和电视体检病人在等待采血,和宣传图片和标志与血液相关的知识收集过程和注意事项说明和可以理解的图片和文字贴在墙上。操作呼叫系统，防止和减少因插队引起的纠纷。当有太多的体检人员排队采血的灵活调度,应该派遣更多的血液采集人力及时转移群众,指导体检人群灵活安排体检项目的顺序,并等待检查错误的高峰。加强巡视，及时发现针病、血液病、低血糖或病史的查体人员开通绿色通道，优先采血，做好其他等候解释的工作，防止可能出现的不满和纠纷。
1.2.2.33优化采血流程
体检中心静脉采血原流程优化如下:(2)严格执行三检七对，逐一核对体检相关信息，确保正确无误。采血前，根据医生的建议询问患者是否有针病、血液病史、空腹等情况，并协助体检选择合适的位置开始采血穿刺。(3)采血过程中，及时观察患者的体格检查情况，询问是否有不适。如果穿刺不成功，应立即向病人道歉并解释原因。采血后，指导穿刺点按压棉球的正确方法直至体检无误，说明采血后注意事项，并查询指导下一个体检项目的实施过程。1.2.2.4加强对护理人员的培训和考核
加强护理人员的职业道德修养,护理风险意识和管理,根据理论知识和操作技能,沟通能力,心理护士培训,针刺伤及职业防护知识培训和考试,鼓励护理人员外出参观学习,了解风险管理的目的和作用,为解决和预防方法,学习科学和风险规避。实施分层培训考核，无菌理念，精准率、医疗废弃物处理量等工作进行日常考核。
2结果
2018年1月至10月在实施护理风险管理,抽查1000体检护理工作满意度为977(97.70%),2017年12月和2018年6月体检没有实施风险管理审计的满意度是823(82.30%)、护理风险管理检查后提高护理工作满意度效果显著,相比之前和之后的数据具有统计上的显著差异(t = 6.911,P < 0.01)。未实施护理风险管理时发生护理风险事件35例(3.50%)，其中穿刺后充血19例，标本原因5例，针病血液病2例，针穿刺2例。总共有6例(0.60%)的护理风险事件发生在实施护理风险管理,所有这些都是瘀伤的护理投诉,血瘀和失败的一次性穿刺,防止针病的发生,血瘀和针穿刺,两者的区别是统计学意义(χ2 = 59.52P < 0.01)。
3讨论
随着社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，人们对身体健康的关注越来越多。治疗疾病和保护自己远离疾病的健康理念促使越来越多的人选择自动和自主地进行体检。体检中心采血室护理人员每天早上不仅要面对大量的血液和血液检查,也必须在很短的时间内,完成所有任务的血,大工作量和集中,很多和频繁的身体接触,很容易护理风险,交叉感染和职业暴露,如何加强集体静脉采血室根据每个链接的护理风险管理,有效规避护理风险是每一位管理者和职工的一项重要工作。
总结：国家卫生和计划生育委员会明确指出在进一步深化优质护理,注意改善护理服务,有必要积极开展优质护理等部门紧急门诊手术室,和风险管理具有一定的积极意义的实现促进优质护理服务在门诊部]。本研究对体检中心集体采血采取护理风险管理，通过风险识别和一系列风险管理措施，有效降低护理风险事件的发生，提高患者对护理工作的满意度。
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论文作者:许敏 张颖 许东 孙明杨 周仲芳通讯作者
论文发表刊物:《航空军医》2019年第03期
论文发表时间:2019/5/15
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