古巴的医疗外交，本文主要内容关键词为：古巴论文,外交论文,医疗论文，此文献不代表本站观点，内容供学术参考，文章仅供参考阅读下载。
由于长期受到美国的敌视和封锁，古巴以医疗外交为利器，积极拓展外交空间。尤其近年来拉美政治气候左转，为古巴开展医疗外交创造了有利的外部环境。其中最引人瞩目的是，古巴与委内瑞拉共同推动的“石油换医生计划”，引起了美国的高度关注和不安。目前，医疗外交在古巴对外政策中发挥了重要作用，并取得了积极成效，不仅给其他国家人民带来了健康和福祉，而且也改善了古巴与这些国家的双边关系，沉重打击了美国的孤立和封锁政策。
一 古巴医疗外交的发展阶段
古巴的医疗外交始于1960年。在古巴革命胜利后不久，古巴当年向发生地震的智利派遣了医疗小组。从1960年以来，古巴至少向101个国家派出了10万名医务人员，为它们提供医疗服务；1963年以来，古巴与100多个国家签署了医疗合作协议。目前，来自拉美及加勒比、非洲、亚太地区的1万多名外国留学生在古巴接受医疗教育培训。纵观古巴医疗外交的发展历程，大致可划分以下三个阶段。
（一）起步阶段
20世纪60年代为古巴医疗外交的起步阶段。1960年，古巴向发生地震的智利派遣了第一支自然灾害医疗救援队，古巴的医疗外交由此起步。1963年，古巴向阿尔及利亚派出了由56名医生和其他医务人员组成的医疗队，开展为期14个月的医疗援助。古巴这次医疗援助带有很强的外交色彩。此后，古巴向许多发展中国家提供了类似的医疗援助。20世纪60年代，有16个国家接受了古巴派遣的自然灾害医疗救援队，有6个国家与古巴签署了医疗合作协议。根据这些协议，古巴的医务人员可在协议签署国为那些没有享受到医疗福利的居民提供医疗援助。
（二）稳步发展阶段
20世纪七八十年代是古巴医疗外交的稳步发展阶段。在这一阶段，医疗外交的区域进一步扩大，由拉美和加勒比地区扩展到非洲和亚太地区，与33个国家签署了医疗合作协议。同时，医疗外交的内容不断深化，除派遣医疗援助队之外，还帮助一些国家建立医院和医学院以及设计医疗体系。1976～1986年间，古巴在也门民主人民共和国、圭亚那、埃塞俄比亚、乌干达等国援建了多所医学院。
（三）快速发展阶段
20世纪90年代至今，是古巴医疗外交的快速发展阶段。在这一阶段，古巴与62个国家签署了医疗合作协议，派遣了为数众多的医务人员到国外从事医疗援助①。
20世纪90年代以来，古巴的医疗外交蓬勃发展，主要得益于国内医疗制度的逐步完善。20世纪90年代中期，为促进国民健康和预防疾病，古巴在全国成功实施了“家庭医生护士计划”。到1999年为止，该计划涵盖了98.3%的人口②。古巴还在21个医学院开设了新的医学课程，并建立了家庭医生实习制度，每年选派大量毕业生在国内外提供医疗服务。20世纪90年代末，古巴拥有约3万名家庭医生和6万名医生，这一数字超过了撒哈拉以南非洲地区所拥有的医生人数；到2005年为止，古巴的医生人数超过7万人③。
二 古巴开展医疗外交的区域战略选择
自开展医疗外交以来，古巴医疗外交的战略重点主要集中在拉美和加勒比地区，并且扩展到非洲和亚太国家。
（一）医疗外交的战略核心区域
为打破美国的孤立和封锁政策，拉美和加勒比地区一直是古巴开展医疗外交的战略核心区域。目前，古巴与委内瑞拉的医疗合作规模最大，两国共同推动的“石油换医生计划”最引人瞩目。根据两国2004年签署的合作协议，古巴将向委内瑞拉派遣3万多名医务人员，帮助委内瑞拉建立600家诊所、600个康复治疗中心、35个高科技诊断中心，并进行10万例眼科手术④。为提高医疗合作的可持续性，古巴将为委内瑞拉培养4万名医生和5 000名保健工作人员。而委内瑞拉则向古巴提供廉价石油和低息信贷。近2年来，玻利维亚也已成为古巴医疗外交的重点。古巴向玻利维亚提供医疗援助，其费用由委内瑞拉承担。古巴向玻利维亚派遣眼科医务人员，并援助部分眼科医疗设备。2006年6月，有1100多名古巴医生在玻利维亚免费提供医疗服务。古巴还将帮助玻利维亚建立2所眼科治疗中心。
中美洲和加勒比地区经常遭受飓风的袭击，围绕灾后医疗救援和传染病防治，古巴大力开展医疗外交。1998年，当中美洲遭受“米奇”飓风袭击后，古巴派遣医务人员到灾区开展医疗援助。2000年，为防治萨尔瓦多爆发的登革热传染病，古巴派遣医疗队，并提供医疗设备。2005年10月，危地马拉遭受“斯坦”飓风袭击，造成670人死亡，30万人无家可归，古巴为此派遣600名医务人员实施救援，并提供部分药品。到2006年8月为止，古巴医生在危地马拉17个省行医，做了1 900万次治疗，挽救了23.2万人的生命，并为危地马拉培养了300多名医务人员⑤。2007年2月，古巴向尼加拉瓜派遣医疗队，协助尼加拉瓜建立医疗体系。
（二）医疗外交的战略外围区域
非洲地区和亚太地区也是古巴开展医疗外交的重点区域。2004年4月，古巴与塞拉里昂签署了派遣医生的医疗合作协议；同年10月，古巴派出由94人组成的医疗队到加纳提供医疗服务。目前，古巴向安哥拉、南非、博茨瓦纳、佛得角、莫桑比克、纳米比亚、几内亚、赤道几内亚、几内亚比绍等十六七个国家派遣了1 200多名医生。2005年10月，巴基斯坦海啸爆发后，古巴派遣了2 465名医务人员，并设立了32家临时医院。值得一提的是，2005年美国遭受“卡特里娜”飓风灾害后，古巴计划派遣100多名医生前去援助，但遭到布什政府的拒绝。
三 古巴医疗外交的主要内容
古巴利用其具有优势的医疗资源，积极向他国提供医疗援助和开展医疗合作。其医疗外交主要集中在传染病防治、灾后医疗援助和医务人员培训等方面。
（一）防治艾滋病和流行病
防治艾滋病和流行病是古巴开展医疗外交的一项重要内容。针对非洲的疟疾、萨尔瓦多和洪都拉斯的登革热和南非的霍乱等疾病，古巴医学专家进行了专门研究，并制定了具体的预防措施。2000年以来，古巴在19个国家开展了加强防治艾滋病的工作。古巴与洪都拉斯、马里、博茨瓦纳、海地等国在防治艾滋病方面的合作取得了一定成效。为帮助非洲国家防治疟疾等传染性疾病，2001年古巴向非洲国家派遣了4 000名医生、医务人员和医学教授，并提供了大量医疗设备。
（二）实施综合医疗计划
1998年，当中美洲和加勒比地区遭受飓风袭击后，古巴立即向受灾国派遣了1 000多名医生实施医疗援助。为应对地区性危机建立长期医疗援助机制，这次医疗援助促使古巴制定了“综合医疗计划”(Programa de Salud Integral)。目前，该计划涵盖了包括拉美、加勒比、非洲和亚洲的27个国家。根据“综合医疗计划”，古巴在哈瓦那成立了拉美医学院，为外国留学生提供医疗专业培训。为了向受灾国提供医疗援助，2005年古巴还制定了“亨利·里夫自然灾害和传染病应急小分队计划”。根据这一计划，2005～2006年间，古巴向巴基斯坦、危地马拉、印度尼西亚和玻利维亚派遣了医疗援助队。
（三）启动“奇迹手术计划”
2004年，古巴启动“奇迹手术计划”(Operacion Milagrosa)。该计划由古巴和委内瑞拉共同实施，10年内在拉美和加勒比地区进行60万例眼科手术。在拉美和加勒比地区，约有600万人的视力存在问题。由于医疗费昂贵，这些患者无法在本国实施手术。到2006年7月为止，有27个国家的24.8489万人接受了古巴医生的治疗。根据“奇迹手术计划”，古巴帮助厄瓜多尔、玻利维亚、马里等国成立眼科治疗中心，其费用由受援国政府和委内瑞拉提供。
四 古巴的医疗外交创新
由于本国资源和财力有限，为了确保医疗外交的可持续性，古巴在医疗外交的方式、内容等方面实现了诸多创新。
（一）提倡三方医疗合作
近年来，古巴积极提倡医疗援助的三方合作框架。在三方医疗合作框架内，根据古巴和医疗受援国签署的协议，由第三国或其他机构捐助医疗资源。例如，2001～2002年，古巴流行病专家与海地医疗部门合作，为海地儿童注射疫苗，其费用由法国和日本提供。古巴向洪都拉斯提供医疗援助时，德国作为第三方提供了大量资助。在古巴与马里的医疗合作中，南非向医疗合作项目提供了捐款。据古巴官方统计，1999～2004年间，有95个非政府组织向古巴的“综合医疗计划”提供了资助。此外，世界卫生组织也向古巴的医疗援助提供了不少支持。
（二）建立医务人员费用的共同分担制
根据医疗合作协议，受援国向古巴医务人员提供住宿、食品、国内交通及工作场所，并且每月发放150～200美元的生活津贴；而这些医务人员仍可以从古巴卫生部领取正常的工资及部分交通费。与古巴合作的富裕国家，还要向古巴医务人员支付一定的工资，这些钱一部分由医务人员自己留用，余下的部分上交古巴卫生部。
（三）医疗援助与医疗技术合作交流并举
在大力开展医疗援助的同时，古巴加强了与其他国家的医疗技术合作交流，为这些国家培养了大量医务人员。1999年以来，古巴已帮助他国维修了5.5万台医疗专业设备。古巴医务人员在许多受援国组织了医疗专业培训。目前，古巴吸收了1万多名外国留学生在古巴学习医学。为专门培养外国医务人员，古巴成立了拉美医学院。2005～2006年，来自29个国家的1 0611名学生在拉美医学院学习⑥。从拉美医学院毕业的留学生回国后，可以接替古巴医务人员的工作。古巴这种“授人以渔”的做法，不仅确立了古巴对外医疗合作的长效机制，而且也提高了古巴对外医疗援助的可持续性。
五 古巴医疗外交的成就及意义
长期以来，针对美国实行的政治和经济封锁，古巴采取了各种措施，其中最有特色的就是医疗外交。古巴的医疗外交成就斐然，前景广阔，具有多重意义。
第一，打开了古巴的外交空间。古巴的医疗外交成就显著，不仅加强了与医疗受援国的友好关系，而且改善了古巴的国际形象，使古巴在联合国人权会议和联合国大会上得到了越来越多国家的支持。到2007年4月为止，古巴与181个国家建立了外交关系，与2个国家有领事关系。在过去的15年里，古巴同54个国家建立了外交关系。2005年，古巴分别同乌拉圭和巴拿马恢复了外交关系。在2006年5月和11月分别召开的欧盟—拉美峰会和第16届伊比利亚美洲峰会上，与会国极力反对美国对古巴的封锁政策。
第二，从医疗外交中获得了一定的经济利益。从经济效益来看，古巴通过医疗外交取得了可观的外汇收入。据英国经济学家情报部估计，在2003～2005年古巴的劳务出口收入中大部分是医疗服务所得。特别值得关注的是，“石油换医生计划”使古巴能以优惠价格从委内瑞拉进口石油。随着两国合作水平的提高，古巴每年从委内瑞拉进口的优惠石油数量从2000年的5.3万桶增加到2004年的9万桶。这极大地缓解了古巴石油供应短缺的问题，并大大降低了古巴进口石油的费用。据美国学者估算，委内瑞拉提供的石油价格优惠，相当于每年向古巴补贴20亿美元。
第三，为他国人民带来了健康和福利。古巴的医疗外交改善了受援国的医疗状况，推动了受援国的公共医疗设施的发展。一些国家的偏远地区难以吸引本国医生到那里工作，而古巴开展的医疗援助恰恰弥补了这一不足。例如，在洪都拉斯、海地、危地马拉等国的农村地区、土著居民居住区及其他被边缘化的社区，生活在这些地方的居民第一次享受到的医疗服务大多数都是由古巴医务人员提供的。同时，古巴为医疗受援国培养了大量医务人员。1999～2003年间，危地马拉、冈比亚和海地的婴儿死亡率大幅度下降，这与古巴的医疗援助及古巴为这些国家培养的医护人员的工作有关。
第四，推动了拉美左派政府间的合作。近年来，拉美左派政府纷纷上台执政。委内瑞拉查韦斯总统积极寻求同古巴的合作，力图通过拉美国家间的团结与合作，寻求一种新的一体化发展模式，以替代美国主导的、以贸易自由化为目标的美洲自由贸易区。2004年12月，古巴与委内瑞拉共同实施了“美洲玻利瓦尔替代计划”，该计划的原则是，每个成员国提供本国的优势资源，以解决双边或本地区的社会问题。目前，医疗合作成为“美洲玻利瓦尔替代计划”的重要内容。古巴和委内瑞拉实施了“深入社区计划”（也称为“石油换医生计划”）。该计划分两个阶段：第一阶段，古巴医务人员向委内瑞拉提供基础医疗服务、组织医疗咨询和医疗教育活动；第二阶段，古巴向委内瑞拉提供医疗诊断和治疗。此外，古巴还同委内瑞拉在一些拉美国家共同开展医疗合作计划。例如，委内瑞拉向古巴提供经费，支持古巴在玻利维亚实施医疗援助。古巴以医疗资源与拉美左翼政府的合作，引起了美国的恐惧，担心在其后院会形成牢固的反美政治联盟。
第五，古巴的医疗外交是对南南合作方式的有益探索。古巴的这种外交具有多重意义，其中重要的一点是对南南合作的有益探索。这种外交表明，为解决双边或地区的社会问题，发展中国家根据本国的资源禀赋特点加强以共赢为理念的合作，是可以谋求社会进步和发展的。在由大国主导经济全球化的背景下，全球治理框架内的小国或弱国的社会发展问题日益凸现。古巴的这种外交实践表明，南南合作的形式具有多样性，发展程度、技术水平、资本积累及制度能力不是影响南南合作的决定性因素，只要合作能增进两国人民的福利、提高生产力，就是成功的南南合作。
美国西半球事务理事会的胡连·M.范西尔弗教授认为，医疗外交已成为古巴外交政策和对外援助的基础，是对美国的一种威胁。但是古巴的医疗外交也面临着诸多挑战。例如，大多数医疗受援国的政治社会不稳定，这些国家的医疗资源又极度短缺。值得一提的是，在委内瑞拉、玻利维亚、海地、南非等国中的一些医生认为，古巴的医疗援助影响了他们的就业。此外，美国对古巴援外医生的策反，也妨碍了古巴开展医疗外交。
收稿日期：2007-08-06
注释：
①http://www.saludthefilm.net/ns/cuba-and-global-health.html
②Gail A.Reed,"Challenges for Cuba's g Family Doctor-and-Nurse Program",MEDICC Review,Vol.Ⅱ ,No.3,2000,p.13.
③Gail A.Reed,"The Cooperation for Health:The Cuban Experience",MEDICC Review,Vol.VⅢ,No.2,2007,p.5.
④Julie M.Feinsilve,The Cuban Threat:Medical Diplomacy,the Council on Hemispheric Affairs,Washington,DC,1 Nov.2006.
⑤http://world.people.com.cn/GB/1029/42358/5411463.html
⑥Gail A.Reed,The Cooperation for Health:The Cuban Experience,MEDICC,Vol.Ⅷ,No.2,2007,p.25.